妊娠期糖尿病的胰岛素治疗及对血糖、妊娠结局的影响分析

张虹　李娟

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病的胰岛素治疗对血糖、妊娠结局的影响。 方法 该院于2016年2月—2018年1月选择88例妊娠期糖尿病患者，随机分为观察组和对照组，各44例。观察组<32周、对照组≥32周给予胰岛素起始治疗。 结果 观察组分娩前血糖水平、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组剖宫产率为20.45%、对照组为43.18%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组新生儿窒息、早产儿、新生儿低血糖的发生率、高血压、感染及羊水过多、酮症酸中毒的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病早期给予胰岛素治疗，可有效控制血糖，改善母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；胰岛素；血糖控制；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0103-02

Insulin Therapy for Gestational Diabetes Mellitus and Its Effect on Blood Glucose and Pregnancy Outcome

ZHANG Hong， LI Juan

Department of Endocrinology and Metabolism， Yunnan First People's Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin therapy on gestational diabetes mellitus on blood glucose and pregnancy outcome. Methods 88 patients with gestational diabetes from February 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 44 cases in each group. Insulin treatment was initiated in the observation group <32 weeks and the control group ≥ 32 weeks. Results The blood glucose level and glycated hemoglobin level of the components before delivery were lower than those of the control group （P<0.05）. The cesarean section rate was 20.45% in the observation group and 43.18% in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. The neonatal asphyxia and premature birth in the observation group as well as the incidence of hypoglycemia， hypertension， infection and polyhydramnios， and ketoacidosis were significantly lower in children and neonates than in the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early treatment of insulin in gestational diabetes can effectively control blood glucose and improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes； Insulin； Blood glucose control； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并发症，发生率为1%～5%[1]。其发病机制复杂，可能与过多的营养摄入、孕酮及雌激素等导致的胰岛素敏感性降低等有关。可导致血糖控制不良、羊水过多、产后糖尿病等并发症，及胎儿宫内窘迫、巨大儿等不良妊娠结局[2]。因此需要积极进行血糖控制，以保障母婴健康。胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，且临床效果已经被临床证实[3，4]。该院2016年2月—2018年1月对妊娠期糖尿病88例患者给予胰岛素治疗，该文对其效果及对血糖、妊娠结局的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院从收治的88例妊娠期糖尿病患者，均排除孕前糖尿病、合并严重器官功能障碍患者。随机分为观察组和对照组，各44例。观察组44例中，年龄23～43岁，平均（33.29±4.21）岁，分娩孕周38～41周，平均（39.17±0.38）周；对照组44例中，年龄24～44岁，平均（33.72±4.17）岁，分娩孕周24～38周，平均（39.34±0.41）周。两组患者年龄、孕周等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予短效胰岛素皮下注射，起始剂量为 4～6 U，根据患者血糖情况进行调整，3次/d，与餐前注射。观察组<32周、对照组≥32周胰岛素起始治疗。

1.3 统计方法

所有数据应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料（x±s）用t检验，计数资料[n（%）]用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况

两组治疗前血糖水平无明显差异，分娩前，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组分娩方式比较

观察组剖宫产率为20.45%（9/44），对照组为43.18%（19/44），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.24，P<0.05）。

2.3 孕妇妊娠结局

除产后出血外，观察组高血压、感染及羊水过多、酮症酸中毒的发生率均明显低于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 胎儿妊娠结局

除巨大儿外，观察组新生儿窒息、早产儿、新生儿低血糖的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病可引起孕妇糖类、脂类、能量代谢、肝肠循环等一系列代谢紊乱，尤其是晚期，随着各种代谢和胰岛素抵抗作用的增强，机体代谢失衡进一步加重，导致肝肾负担进一步加重，导致肝肾功能失调。

孕妇血糖长期处于高水平状态，导致血管病变，引起妊娠高血压综合征。而孕妇随着代谢失衡，抵抗力下降，容易引起感染，而感染又会导致糖代谢紊乱的加重，诱发酮症酸中毒，形成恶性循环，进而导致不良妊娠结局。同时孕妇可以将自己的高血糖通过脐带传给胎儿，胎儿胰岛β细胞受刺激后大量增生，产生大量胰島素，导致胎儿高胰岛素血症。胎儿葡萄糖利用增加，脂肪分解受抑制，会导致巨大儿的发生，导致剖宫产、产后出血等并发症的增加。由于高渗状态的影响，胎儿胎尿排出增多，又会引起母亲胎膜早破、羊水过多等并发症[3]。

据研究，如果对妊娠期糖尿病孕妇及时做出诊断并给予规范的治疗，可显著降低并发症的发生，改善母婴结局[4]。运动、饮食控制使控制糖尿病的常用方法，但孕妇处于特殊时期，过度的饮食控制会影响胎儿发育。临床多用胰岛素对血糖进行控制，外源性胰岛素可促进胰岛细胞的修复、再生，有利于血糖控制。但对于胰岛素的治疗时机临床尚存在争议。

该组资料中，两组给予胰岛素治疗后，血糖均得到明显控制，但观察组较对照组血糖下降水平更为明显，且剖宫产率、高血压、感染及羊水过多等并发症，新生儿并发症的发生率均低于对照组，提示胰岛素治疗可提高血糖控制水平，改善母婴结局，且<32周即开始用药效果更好。与资料报道相似[5]。

[参考文献]

[1] 王凤环，李华萍.娠期糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能 的评估[J].上海交通大学学报：医学版，2015，35（3）：364-368.

[2] 王影，刘伟，王景.门冬胰岛素联合生物合成人胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].解放军医药杂志，2016，28（1）： 96-98.

[3] 徐志芳，杨昱，陈丽莉，等.妊娠期糖尿病发病机制及其对母婴的影响[J].中国临床医生杂志，2015，43（8）：26-29.

[4] 李晓云，庞念德，于寿伦.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2014，25（22）：3324-3326.

[5] 王莉，刘柯玲，徐丽丹.不同时期应用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的疗效观察[J].临床医学工程， 2015，22（7）：925-927.

（收稿日期：2018-09-13）