HbA1c等4项联合检测对妊娠期糖尿病患者的早期诊断研究

李清元　李振燕

[摘要] 目的 对妊娠期糖尿病患者进行HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP等项目检测，探索各项检测结果为妊娠期糖尿病的诊断价值。 方法 2016年8月—2018年7月，将该院就诊的42例妊娠期糖尿病患者纳入妊娠糖尿病组，将同期健康的53名孕妇纳入健康组。2组成员均空腹采静脉血用于检验，检测项目包括HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP等。 结果 妊娠糖尿病组HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP检测数值均高于健康组。妊娠期糖尿病组HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP阳性率分别为88.10%、66.67%、85.71%和61.90%，其中2项、3项和4项联合检验的阳性率分别为92.86%、95.24%和97.62%，均高于健康组。以上各项比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病患者HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP的检测数值和阳性率均高于正常孕妇，且以上4项中，2项、3项和4项联合检测的准确率更高。

[关键词] 妊娠期糖尿病；早期诊断；联合检测；检验科

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0057-02

妊娠期糖尿病是糖尿病一种较为特殊的类型，患者在妊娠前，血糖检测水平完全处于正常数值区间，糖代谢功能基本正常。在妊娠后，出现糖尿病的症状表现，妊娠后又恢复正常[1-2]。虽然患者发病时间较短，紧紧维持数个月时间，但在患病时间段，对孕妇的健康和胎儿的发育均会造成一定负面影响，如在孕妇体重往往超过90 kg，多饮多食等，同时妊娠高血压和羊水过多等发生率也明显提高。同时对于胎儿的影响也较为明显，如出现巨大儿、早产和流产等[3-4]。在妊娠糖尿病患者的治疗方面，近年来，经大量的研究发现，越早对患者加以干预，越能够良好的改善妊娠结局。因此针对妊娠糖尿病的早期诊断，成为检验医学等学科工作的重点和难点。以此为出发点，该院2016年8月—2018年7月检验科对妊娠糖尿病患者42例进行早期诊断的相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在吉林市中心医院就诊的42例为妊娠期糖尿病患者作为研究对象，将其纳入妊娠糖尿病组。所有患者均符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准。排除标准包括：①孕妇年龄大于41周岁或小于24岁患者；②自身免疫性疾病患者；③恶性肿瘤等重度疾病患者；④精神类疾病或无法正常沟通的患者等。选择同期53名健康孕妇作为比较对象，将其纳入健康组。2组成员基本情况如下：在妊娠糖尿病组中，孕妇年龄24～40岁，平均年龄（29.56±4.22）岁。在健康组中，孕妇年龄25～39岁，平均年龄（28.69±3.72）岁。2组成本基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检验方法

2组成员均空腹采静脉血用于检验。检验内容包括糖化血红蛋白（HbA1c）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血清蛋白（GSP）和C反应蛋白（CRP）等。其中HbA1c采用免疫荧光层析法，试剂购自广州万孚生物技术股份有限公司。hs-CRP采用酶联免疫分析法，试剂购自上海江莱生物科技有限公司。GSP采用果糖胺法，试剂美国美国SIGMA公司。CRP采用酶联免疫吸附法，试剂购自上海盈公生物技术有限公司。检验人员均严格眼说明书要求操作。

1.3 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对各项检测结果加以分析。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP检测结果

HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP检测结果如表1所示，可见妊娠糖尿病组HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP检测数值均高于健康组，以上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP阳性率比较结果

HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP阳性率比较结果如表2所示，可见妊娠期糖尿病组HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP阳性率分别为88.10%、66.67%、85.71%和61.90%，均高于健康组，以上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 联合检测比较结果

联合检测比较结果如表3所示，可见妊娠期糖尿病组在HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP 4项检测中，其中2项、3项和4项联合检验的阳性率分别为92.86%、95.24%和97.62%，均高于健康组，以上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病孕妇根据血糖异常时间的不同，可分为糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病2种类型。前者为在妊娠前已经患有糖尿病，占糖尿病孕妇患者总数的20%左右。后者为妊娠后出现糖尿病的症状和表现，占糖尿病孕妇患者总数的80%左右。由此可见，妊娠期糖尿病患者是临床上主要服务的对象[5]。

其实妊娠期糖尿病患者在妊娠前，已出现潜在糖耐量减退的情况。妊娠后，随着胎儿的生长发育，可使隐形的症状显性化。发病后，对孕妇和胎儿的影响均非常巨大。如在孕妇方面，妊娠期糖尿病患者发生高血压的几率为健康孕妇的2～4倍，羊水过多的发生率更是后者的10倍以上，同时也增加了孕妇的心里和精神压力，不利于后期血糖的穩定和控制。在胎儿方面，巨大胎儿的发生率高达25%～42%，早产发生率为10%～25%，畸形率为正常胎儿的7～10倍等等[6，7]。

近年来，经大量的临床工作证实，对妊娠期糖尿病患者尽早加以诊断，是提高患者康复效果，改善妊娠结局的有效途径。如王媛媛将24周以前确诊为妊娠期糖尿病患者纳入观察组，将24～28周确诊的患者纳入对照组。确诊后立即进行治疗干预。通过治疗结果发现，在妊娠期间，观察组患者妊娠并发症的发生率明显降低，同时新生儿窒息、胎儿窘迫和巨大儿的发生率也明显低于对照组[8]；肖小红[9]通过对妊娠期糖尿病患者进行早期诊断和治疗，有效控制了孕妇高血压、难产和羊水过多等情况的发生，有效改善了妊娠结局。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者早期诊断是提高康复效果的根本前提。因此该院检验科注重对妊娠期糖尿病患者的相关检验工作，经过研究发现，妊娠期糖尿病患者HbA1c、hs-CRP、GSP和CRP的检测数值和阳性率均高于正常孕妇，由此可见，HbA1c等可作为妊娠期糖尿病的早期诊断依据。尤其在多项联合检测方面，以上4项中，2项、3项和4项联合检测的阳性率分别为92.86%、95.24%和97.62%，提示多项联合检验的准确率更高。

[参考文献]

[1] 周云芳.妊娠期糖尿病早期筛查和治疗对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：88-89.

[2] 姜莹，肖鸽飞.孕期糖化血红蛋白水平检查在诊断妊娠期糖尿病中的效果分析[J].中国医药科学，2018，8（11）：121-122.

[3] 钟丽君，王永周，汪静，等.糖化血红蛋白水平检测与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23（1）：68-70.

[4] 俞恒.孕妇外周血糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病诊断中的价值探讨[J].中国实验诊断学，2016，20（4）：586-588.

[5] 刘军.孕早期 Hb A1c检测对妊娠期糖尿病的诊断价值研究[J].糖尿病杂志，2018，14（4）：24-25.

[6] 皮永洪，王小平，谭海明.糖化血红蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病诊断中的意义[J].检验医学与临床 ，2015，12 （22） ：3366-3367.

[7] 李巧.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值[J].河北医学， 2017，23（1）：4-6.

[8] 王媛媛.妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志，2018，20（1）：70-71.

[9] 肖小红.妊娠期糖尿病早期诊断及治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（1）：27-28.

（收稿日期：2018-09-14）