腹腔镜治疗妊娠期糖尿病合并卵巢囊肿破裂效果研究

丁南南

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗妊娠期糖尿病合并卵巢囊肿破裂的效果。方法 选取该院2016年2月—2018年2月收治的GDM合并卵巢囊肿破裂患者22例，随机分为两组各11例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。结果观察组术后FPG、术中出血量、下床活动时间、住院时间显著优于对照组（P<0.05）；观察组无流产，新生儿并发症发生率为18.2%，显著低于对照组9.1%、 36.4%（P<0.05）。结论 腹腔镜治疗GDM合并卵巢囊肿破裂，能有效减少术中孕妇和胎儿损伤，改善妊娠结局。

[关键词] 腹腔镜；妊娠期糖尿病；卵巢囊肿破裂

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0045-02

Laparoscopic Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Complicated with Ovarian Cysts

DING Nan-nan

Changchun City Maternity Hospital， Second Division， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic treatment on rupture of gestational diabetes mellitus complicated with ovarian cysts. Methods 22 patients with GDM complicated with ovarian cyst rupture from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups， 11 patients in each group. The observation group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery. Results The FPG， intraoperative blood loss， time of inactivity， and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no abortion in the observation group， and the incidence of neonatal complications was 18.2%， which was significantly lower than that of the control group of 9.1%， 36.4% （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of GDM combined with rupture of ovarian cysts can effectively reduce intraoperative pregnant women and fetal damage and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Laparoscopic； Gestational diabetes； Rupture of ovarian cysts

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并发症，严重影响妊娠结局和母婴健康。研究表明[1]，GDM孕妇发生胎儿畸形率为非糖尿病孕妇的7～10倍。卵巢囊肿是女性常见的生殖器官肿瘤，多发生于育龄段妇女。卵巢囊肿本身不会对胎儿造成直接影响，但若囊肿体积过大破裂时，可导致胎儿出现宫内窘迫、流产或早产等问题，尤其对合并GDM患者来说，两种疾病相互影响，会复杂患者的病情，对孕妇和胎儿安全带来严重的后果[2]。目前，对妊娠期合并卵巢囊肿腹腔镜应用的相关文献报道也较多[3]。为探讨其疗效，该院对2016年2月—2018年2月收治的11例GDM合并卵巢囊肿破裂患者采用腹腔镜手术治疗，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的GDM合并卵巢囊肿破裂患者22例，随机分为两组各11例，观察组年龄24～39岁，平均（30.4±2.3）岁，孕周12～26周，平均（16.8±2.1）岁，囊肿直径4～10 cm，平均（7.0±0.4）cm。对照组年龄23～39岁，平均（29.8±2.0）岁，孕周10～27周，平均（16.2±2.3）岁，囊肿直径4～9 cm，平均（6.8±0.6）cm。患者均有腹痛、下坠感，经B超检查确诊。患者术前均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗

1.2.1 观察组 行腹腔镜手术治疗。控制患者血糖水平，连续硬膜外麻醉，取仰卧位，身体左倾30°，以减轻子宫压迫下腔静脉，减少胎儿宫内缺氧。根据患者子宫高度、卵巢囊肿大小选择腹腔镜进镜孔位置，置镜成功后建立气腹，压力在12～14 mmHg，探查囊肿位置、大小、破裂程度，左右下腹做2 cm操作孔，暴露卵巢囊肿，将囊肿提起，剪开卵巢皮质剥出囊肿，逐步分离囊肿间隙与卵巢皮质，直到完全剥离囊肿，双极电凝钳电凝止血，0.9%生理盐水冲洗腹腔，减少对子宫的刺激。术后常规抗感染和黄体酮保胎治疗。

1.2.2 对照组 行开腹手术。连续硬膜外麻醉，于下腹部正中做一纵向切口，常规进行卵巢囊肿剥除术。常规抗感染和黄体酮保胎治疗。

1.3 观察内容

观察患者术后FPG、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间情况。患者均随访至足月，观察产妇流产及新生儿并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后FPG、术中出血量、下床活动时间、住院时间显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 产妇流产及新生儿并发症情况

观察组早产1例，新生儿窒息1例，新生儿并发症发生率为18.2%；对照组流产1例，流产率为9.1%，早产1例，新生儿窒息3例，新生儿并发症发生率为36.4%，比较差异有统计学意义（χ2=13.207，P<0.05）。

3 讨论

随着国家全面二胎政策的放开，35岁以上高龄孕妇逐年增多，再加上各种不良因素的影响，我国GDM发病率逐年增长。据统计[4-5]，全球有超过1.99亿女性糖尿病患者，而与女性密切相关的GDM，发病率占孕妇的15%～20%。GDM不仅会导致流产、妊高症、早产的发生，还可导致胎儿畸形、胎儿死亡的发生。卵巢囊肿多发生于内分泌旺盛的育龄女性，而且对妊娠也有一定影响。妊娠期随着孕周的增加，子宫不断增大上移，腹腔、盆腔内压力液逐渐增大，卵巢囊肿受妊娠子宫的压迫可造成囊肿破裂，易引起流产或阻塞产道造成梗阻性难产[6]。同时，囊肿破裂时可造成剧烈疼痛，引起血糖应激性增高，威胁孕妇和胎儿的安全。

近年来，腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用。对本组患者而言，腹腔镜手术将腹壁穿刺孔取代了腹壁切口，一方面减少了开腹手术对患者的损伤，避免了血糖应激性增高，另一方面减少了对腹腔脏器的干扰，避免了空气、细菌对腹腔的刺激和污染，降低感染的几率；腹腔镜在可视的状态下进行手术，能够清楚观察到囊肿的小大、破裂程度和整个盆腔，提高了囊肿切除的准确性，减少出血量和对周围组织、胎儿的损伤[7]。该次在实施腹腔镜手术时，应严格手术指征和手术时机，选择在胚胎发育稳定，子宫未过度增大，手术空间大时，以减少囊肿破裂对孕妇和胎儿带来的危险性，同时也减少术中对脏器和胎儿的误伤；实施手术前，应解决术后患者代谢紊乱问题，拟定科学、合理的治疗方案，有效控制血糖，以提高手术的成功率。通过该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组术后FPG、术中出血量、下床活动时间、住院时间显著优于对照组（P<0.05），观察组无流产，新生儿并发症发生率为18.2%；显著低于对照组9.1%、 36.4%（P<0.05），与金红菊[8]报道的对照组患者手术时间、排气时间、术后住院时间均长于实验组，术中出血量大于实验组，对照组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率均高于实验组等结果相近。

综上所述，腹腔镜治疗GDM合并卵巢囊肿破裂，能有效减少术中孕妇和胎儿损伤，改善妊娠結局，值得应用。

[参考文献]

[1] 简跃.妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗及预后观察[J].中国医疗器械信息，2018，4（12）：218.

[2] 王丽琼.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3747.

[3] 李静.腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的比较[J].中外女性健康研究，2017，21（3）：40-41.

[4] 吴欣梅.腹腔镜手术治疗糖尿病伴发卵巢囊肿的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：29-30.

[5] 于峰.杜杰腹腔镜手术治疗糖尿病伴发卵巢囊肿的疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，12 （3）：36-37.

[6] 俞玲芳.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果观察[J].饮食保健，2018，5（14）：162.

[7] 蔡婷.卵巢囊肿行腹腔镜治疗的效果研究[J].心理医生，2017， 23（7）：155.

[8] 金红菊.腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果分析[J].河南医学研究，2017，26（14）：2566-2567.

（收稿日期：2018-09-05）