围术期输血对胃癌根治术患者预后及免疫的影响

张林

摘 要：目的 观察围术期输血对胃癌根治术患者的临床效果，分析其对患者预后及机体免疫的影响。方法 回顾性研究2009年4月～2012年11月收治的100例胃癌根治术患者，依据围术期有无输血记录，分为两组，即甲组（47例）与乙组（53例），甲组接受输血，乙组未接受输血，观察分析输血对患者预后及免疫的影响。结果 对于5年生存率，甲组为48.94%，乙组为64.15%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。经免疫学检测，组间CD3、CD4、CD8以及Leu-7值无显著差异（P>0.05），术后3 y，乙组CD4+/CD8+明显高于甲组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胃癌根治术围手术期输血患者CD4+/CD8+低于未输血患者，易引起免疫抑制。

关键词：围术期；输血；胃癌根治术；预后；免疫

中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.033

文章编号：1006-1959（2018）01-0094-02

Effect of Perioperative Blood Transfusion on Prognosis and Immunity of Patients with Radical Gastrectomy

ZHANG Lin

（Department of Gastrointestinal Surgery，People's Hospital of Shehong County，Suining 629200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of perioperative blood transfusion on gastric cancer patients，analyze its impact on the prognosis of patients and body immunity.Methods A retrospective study of the April 2009～2012 year in November 100 cases of gastric cancer patients，on the basis of perioperative blood transfusion records，divided into two groups： group A（47 cases）and group B（53 cases），group A received blood transfusion， group B did not receive blood transfusion，observe and analyze the effect of blood transfusion on prognosis and immune patients.Results The 5-year survival rate was 48.94% in group A and 64.15% in group B，with significant difference between groups（P<0.05）.The immunological detection，group CD3，CD4，CD8 and Leu-7 value had no significant difference （P>0.05），3 months after surgery， group B CD4+/CD8+ was significantly higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion CD4+/CD8+ in perioperative patients with gastric cancer undergoing radical operation is lower than that in patients without blood transfusion，which may cause immunosuppression.

Key words：Perioperative；Blood transfusion；Radical gastrectomy；Prognosis；Immunity

胃癌（gastric cancer，GC）是臨床常见的一种恶性肿瘤。目前，胃癌发病率呈现出逐年升高趋势，在一定程度上影响了患者的正常生活，降低了患者的生活质量[1]。现阶段手术是治疗胃癌的常用方式，且疗效较佳，但关于围术期输血的应用价值尚存在争议[2]。同时，胃癌输血研究基本上未涉及术后服用抗癌药物再输血有无影响[3]。基于此，本院以100例胃癌根治术患者为对象，经回顾性分析研究，取得了一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2009年4月～2012年11月收治的100例胃癌根治术患者，患者已签署知情同意书。依据围术期有无输血记录，分为两组。甲组47例，男25例，女22例，年龄24～81岁，平均年龄（61.9±10.73）岁。乙组53例，男29例，女24例，年龄21～75岁，平均年龄（60.4±10.97）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 回顾性分析患者临床资料，研究围术期输血对胃癌根治术患者预后及免疫的影响。免疫学检测：术前、术后1 y、术后3 y、术后12 y，分别取血压样品，进行免疫学检测。采集6 ml静脉血，注入特制防凝试管中，混合均匀，采用流式细胞仪，测定CD3、CD4、CD8与Leu-7值，其中，应用由EPICS-Elite提供的试剂盒。endprint

1.3统计学处理 本次研究所涉及到的所有数据采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料采用（%）表示，予以？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，以t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床特征 经回顾性分析患者临床资料，统计两组患者的临床特征，见表1。

2.2 5年生存率 甲组患者接受输血，5年生存率为48.94%（23/47），乙组患者未接受输血，5年生存率为64.15%（34/53），甲组患者5年生存率明显低于乙组，组间差异显著，具有统计学意义（？字2=4.700，P=0.030）。

2.3免疫学检测 本次研究的100例患者均接受免疫学检测，结果显示两组患者CD3、CD4、CD8与Leu-7值均无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。但术后3 y，乙组患者CD4+/CD8+水平高于甲组患者，组间差异明显，差异具有统计学意义（t=2.463，P =0.015），见表2。

3讨论

临床上输血属于替代性疗法，不仅可补充患者血容量，改善循环状况，还可强化携氧能力，增加血浆蛋白，优化凝血功能。现阶段大部分胃癌患者采用手术治疗，但围术期输血会引起多种反应，可能影响患者预后效果[4]。早期以溶血反应、发热、过敏、污染等为主要表现，随着大量输血，可引起高钾血症、枸缘酸中毒、代谢性酸中毒等症状[5]。

多项研究报道[6-7]，输血对肿瘤患者的预后存在一定影响，癌症患者输血后，生存常受到不利影响。就本次研究而言，通过分析发现，围术期输血对胃癌根治术患者生存率存在一定影响。甲组患者5年生存率为48.94%（23/47），明显低于乙组的64.15%（34/53）。

本次研究中，甲乙两组患者的CD3、CD4、CD8与Leu-7值并无显著性差异（P>0.05），但术后3 y乙组患者CD4+/CD8+水平显著高于甲组患者（P<0.05）。分析原因，异体输血由于血液成分不同，可能引起输血相关的免疫抑制作用，出现输血反应。针对胃癌手术患者，根治术后部分患者体内残留有微小残留病灶，此类病灶可出现恶化、生长、转移现象。输血介导的免疫抑制对此类残留病灶的清除可能存在一定影响。

综上所述，胃癌根治术中围术期输血可能引起免疫抑制，临床需重视。

参考文献：

[1]高波.围术期输血对胃癌根治术患者预后及免疫的影响[J].实用癌症杂志，2015，30（8）：1224-1226.

[2]邵亚，严国章.等容血液稀释自体输血对肿瘤患者围术期内环境和凝血功能的影响[J].中国现代医生，2011，（27）：3-5.

[3]肖华，欧阳永忠，汤明，等.胃癌根治术后腹腔感染的危险因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（40）：3211-3214.

[4]代玉梅，陈慧，莫辰，等.hMSH2参与Vγ9δ2T细胞介导的胃癌细胞株杀伤作用[J].中华微生物学和免疫学杂志，2014，（7）：521-526.

[5]王晓露，蒋敬庭，吴昌平，等.肿瘤微环境对胃癌免疫治疗的影响[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（11）：1038-1042.

[6]洪金全，陈志远，张进萍，等.围术期异体红细胞输注对胃癌患者T细胞亚群的影响[J].中国输血杂志，2014，27（12）：1299-1302.

[7]肖惠煊，蔡杰，林少荣，等.等容血液稀释自体输血对患者围术期凝血功能的影响[J].中国医藥科学，2013，3（10）：47-48，76.

收稿日期：2017-7-31；修回日期：2017-8-1

编辑/成森endprint