小心“ 糖心病 ”的侵袭

我院向来是老年人的“常驻地”，但是上周连续收了几个青年患者，让习惯与老人打交道的我们吃了一惊。

比如这位年仅37岁的患者，虽然有10年的糖尿病史，但是因为非常注重糖尿病的控制，所以平素的身体状态比较好，甚至还经常参加单位的篮球友谊赛。可就在一周前常规的糖尿病随访中，社区医生为他做心电图检查时意外发现了异常Q波（提示存在心肌梗死），超声心动图则检测到左室前壁基本上不运动，射血分数也只有40%(常规应在60%以上)，当时医生建议他去大医院做冠脉造影以确诊。出于信任他来到了我院，随后的心脏造影检查中发现他的前降支近段几乎百分之百闭塞，情况危急！遂立即植入两枚支架。

值得庆幸地是，这个具有猝死高危因素的患者被及时发现并妥善治疗了。查房时他纳闷地问医生：“我得的是糖尿病，心脏怎么会出问题呢？真的是糖尿病引起的心脏病吗？之前也没察觉出来，居然会这么重？！”

什么是“糖心病”？

苹果有糖心的，心脏也有“糖心”的？当然这是形象比喻，不过临床上确实习惯把糖尿病性心脏病叫做“糖心病”，意在阐明这种心脏病是因“糖尿病”引起的。

糖尿病患者中，大概有70%～80%最后死于心血管疾病，“糖心病”是其中最重要的表现形式之一。临床上讲的“糖心病”还可以继续细分为糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经病变等。

总体来说，糖尿病患者的冠状动脉、肾动脉、脑动脉和周围动脉等血管，较之正常人存在更为严重和弥漫的病变，可造成更多的溃疡、斑块和血栓，因而明显加快了动脉粥样硬化的进程。因此，糖尿病患者更容易罹患心脏病，甚至于很多糖尿病患者在确诊糖尿病前就存在冠心病了。

为什么糖尿病会引发心脏病？

单看糖尿病和心脏病，二者似乎没有什么必然联系。但是糖尿病患者长时间处于“慢性高血糖”状态，为心脏病的发生和发展提供了温床。当然，从最初危险因素的产生，到最后心脏病的确诊，还需要长时间和复杂的病理演变。

糖尿病患者早早启动了体内“胰岛素抵抗”的按钮，使得“高血糖”成为常态，而这种状态还会引发患者体内脂肪和蛋白质的代谢异常，其中的“糖化过程”进一步稳固了糖尿病患者的“高血糖”。

高血糖的危害有很多，其中之一就是血管内壁“氧化损害”，积少成多后可形成动脉粥样硬化。如果病情进一步恶化，就会使得损伤血管所供血的相应器官缺血、缺氧，产生更严重的病变。当病变阻塞在冠状动脉时即会引起冠心病，也就是糖尿病性冠心病。当然还有其他致病因素，比如高血压、血液流变学异常等。

“糖心病”有什么特点？

体位性低血压：健康人无论坐立行走，机体都会根据实际情况来调整血液供给，以尽最大限度维持血压平衡。而“糖心病”患者因为植物神经受损，血管张力无法有效调节，自然就无法合理及时地舒张和收缩。所以当患者从卧位突然起立时，会出现一过性收缩压下降（收缩压下降大于30毫米汞柱、舒张压下降大于20毫米汞柱），伴随而来的是头昏、眼花、出汗，甚至晕厥。

静息时心跳加快：人的心脏受交感神经和副交感神经共同支配，其中交感神经能使心率加快，副交感神经作用正相反。“糖心病”患者因为副交感神经受损，导致交感神经异常兴奋，所以心率“额外得快”，而且这种“快”比较固定，也就是说即使患者静卧休息也一样很快（一般可达每分钟90次，严重者每分钟130次）。

毫无征兆的心肌梗死：心肌梗死的诱因是心肌缺血、缺氧，发作时患者会产生明显的痛感，有人形容“像刀绞一样”。然而“糖心病”患者存在自主神经病变，一定程度上削弱了心脏痛觉传入神经的功能，心肌梗死发作时反而感觉不到明显的痛楚——这并不是什么好事，因为极容易因此而漏诊、误诊。

通常，50岁以上的中老年人为心脏病的主力军，而“糖心病”患者明显更年轻。因此，就需要糖尿病患者积极做好预防：注重血糖、血压控制，平时饮食要清淡，戒烟戒酒，适当加强体育锻炼。另外，还要定期到医院做心电图，对心功能进行评估，如果发现疑似心脏病的苗头，要尽早进行治疗。