脑卒中患者社区站点家庭一体化康复疗效的分析

娄灵芝+李靖+王少武+沈佼+王凯

摘 要 目的：評估社区站点家庭一体化康复对脑卒中的疗效。方法：抽取社区90例脑卒中患者，随机分为康复组（45例）和对照组（45例）。康复组的平均年龄（72.9±9.9）岁，对照组的平均年龄（73.0±7.8）岁。康复组的患者在经过康复评估后，接受站点家庭一体化康复治疗干预，由治疗师和中医师在站点进行指导和治疗，家属在家协助治疗，包括手法治疗、作业治疗、物理治疗、中医传统康复治疗和日常生活能力训练，并对家属进行培训和让家属协同训练。对对照组患者不采取康复治疗，在整个研究过程中两组药物治疗方案维持不变。3个月后采用简明精神状态量表（MMSE）、简易Fugl-Meyer运动量表、改良Barthel指数评定量表对两组患者认知功能、运动功能、日常生活活动能力进行评价。结果：干预后，康复组患者的认知功能、运动功能、日常生活能力均有明显提高（P<0.001）；对照组患者的认知功能、日常生活活动能力也有明显提高（P<0.005），运动功能没有明显改善（P>0.05）。但康复组的认知功能、日常生活活动能力得分均明显高于对照组（P<0.005）。结论：脑卒中社区站点家庭一体化康复治疗能够有效地改善脑卒中患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力，是适合社区的康复模式，可进一步在社区探索和推广。

关键词 脑卒中；康复；社区站点；家庭

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）02-0057-04

Analysis of the effect of the integrated rehabilitation of community health service stations with families on stroke patients

LOU Lingzhi1， LI Jing2， WANG Shaowu3， SHEN Jiao4， WANG Kai5

（1.Department of TCM of Shimenerlu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200041， China； 2.Office of Caojiadu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200042， China； 3.Outpatient Rehabilitation of Shanghai Fourth Rehabilitation Hospital，Shanghai 200042， China； 4.Ward of Nanjingxilu Community Health Service Center， Jinan District， Shanghai 200041， China； 5.Neurological Rehabilitation of Shanghai Fourth Rehabilitation Hospital， Shanghai 200042， China；）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the integrated rehabilitation of community health service stations with families on stroke patients. Methods： Ninety patients were enrolled in the community and randomly divided into a rehabilitation group（45 cases） and a control group（45 cases）. The average age of the rehabilitation group was （72.9±9.9） years， and the average age of the control group was （73±7.8） years. After rehabilitation assessment， the patients in the rehabilitation group received the treatment intervention by integrated rehabilitation of community health service stations with families， and the therapists and the herbalists of the community health stations provided guidance and treatment and the family members helped with the treatment at home， including manual therapy， occupational therapy， physical therapy， traditional Chinese medicine rehabilitation treatment and daily living ability training. The family members were trained and let them cooperate the training. The patients in the control group did not take rehabilitation treatment. Both groups maintained drug regimens unchanged throughout the course of the study. Three months later， a Mini-mental state examination scale （MMSE）， a simple Fugl-Meyer motor function scale and a modified Barthel index scale were used to evaluate the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the patients in the two groups. Results： After the intervention， the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the rehabilitation group were significantly improved（P<0.001）. The cognitive function and activity ability of daily living of the patients in the control group were also significantly improved too（P<0.005）， and motor function was not improved significantly（P>0.05）. But the scores of cognitive function and activity ability of daily living in the rehabilitation group were significantly higher than those in the control group（P<0.005）. Conclusion： The integrated rehabilitation of community health service stations with families can effectively improve the cognitive function， motor function and activity ability of daily living of the stroke patients， is a rehabilitation mode suitable for the community， and can be further explored and promoted in the community.endprint

KEY WORDS stroke； rehabilitation； community health station； family

脑卒中是威胁人类生命和健康的常见病和多发病，具有高发病率、高病死率、高致残率的特点[1-2]。近年来，脑卒中的病死率已呈逐年下降趋势[3]，但其引起的一系列功能障碍严重影响着患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担[4]。在住院治疗的急性或亚急性期脑卒中患者中，只有少数脑卒中患者在出院后恢復期能得到有效、规范化的护理和治疗[5]。面对社区实际增长的康复需求和卫生服务中心承担的康复重任[6]，本中心开展了社区站点家庭一体化脑卒中患者康复服务，本文旨在评估服务效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年1月至2016年12月在上海市静安区2个社区卫生服务中心各选取经济和文化状况接近的2个卫生站，共招募脑卒中患者90例，根据随机数字表将其随机分为康复组（45例）和对照组（45例）。所入组的患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准[7]。排除严重心、肺、肝、肾等全身疾病，严重的认知障碍，明显的高血压和低血压，有截肢等肢体残缺者。康复组中男性18例，女性27例；年龄55～90岁，平均年龄（72.9±9.9）岁，对照组中男性17例，女性28例，年龄58～91岁，平均年龄（73.0±7.8）岁。两组患者的一般资料相比差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。患者均知情同意。

1.2 方法

康复组患者入组后由康复医师或经过康复专业训练的全科医师进行康复评估，制定站点家庭一体化康复治疗方案，由治疗师和中医师在站点进行指导和治疗，家属在家协助治疗，持续12周，方案内容包括：（1）手法治疗：20 m i n /次，每周3次，包括偏瘫训练、关节松动术等进行治疗；（2）作业治疗：20 m i n /次，每周5次，根据个人兴趣采取推磨训练、持筷夹珠训练、套圈、跳棋、打结等患者易于接受的方式，其中3次在站点治疗，2次在家中由家属协助治疗；（3）物理治疗：20 m i n /次，每周3次，包括中频、低频、红外线治疗仪、湿热敷、起立床等功能性电刺激训练；（4）中医传统康复治疗：20 m i n /次，每周3次，包括针灸、火罐、中药定向透药治疗等。（5）日常生活能力训练[8]：通过面对面教学、观看视频、发放健康教育手册和家属指导4种方式进行训练。方案的实施：对患者及家属面对面教学20 m i n /次，每周3次；患者及家属除了在站点观看视频外，每天通过微信公众号收看教育视频，以及在家中学习健康教育手册，内容包括饮食指导、个人卫生指导、更衣指导、体位转换指导、器具使用指导、辅助工具及矫形器的使用。患者在医师的督促下每日练习，隔天站点答疑解惑并纠正姿势；治疗结束后进行复评。对照组患者不采取康复治疗，仅在医生的口头告知下，自行开展锻炼活动。患者家属根据自己对患者病情的了解，对患者的活动给予帮助，并同意照顾者给患者安排的康复运动锻炼。入组后进行初评和复评。两组在整个研究过程中药物治疗方案维持不变。

1.3 疗效评估

由同一康复评定人员对每位患者在入组时和入组3个月末进行评定。

采用简明精神状态量表（MMSE）评估认知功能，满分为30分。与文化程度有关，标准为文盲>17分，小学>20，中学>24分，低于标准表明患者存在认知障碍[9]。采用简易Fugl-Meyer运动量[10]表评定患者的上、下肢体运动功能。共100分，评分越高，肢体运动功能越强。采用改良barthel指数（MBI）评定量[11]表评估患者的日常生活活动能力，共10项内容，总分100，得分越高，独立日常生活活动能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

干预后康复组的认知功能、运动功能、日常生活活动能力均明显提高（P<0.001）；而对照组干预后在认知功能、日常生活活动能力方面得分也有不同程度提高（P<0.005），而在运动功能方面没有明显改善（P>0.05，表2）。康复组在干预后在认知功能、运动功能、日常生活活动能力得分均高于对照组（P<0.05，表2）。

3 讨论

随着脑卒中诊治技术不断提高，病死率明显降低，但仍有约70%的患者存在不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量[12]。提高脑卒中患者日常生活活动能力，恢复适应社会的能力，全面改善生存质量，是体现康复疗效的关键所在[13]。研究证明，康复治疗已然成为脑卒中肢体康复的关键。而肢体功能康复训练、功能性电刺激训练、日常生活活动能力训练是脑卒中康复治疗的有效手段[8]，目前社区有康复需求的脑卒中患者大部分经二、三级医院转诊而来，而社区康复病房的容纳能力有限，不能满足患者的需求；而且社区站点仅能提供工作日白天的康复服务，夜间和双休日患者均处于康复的空白点。鉴于这种情况，本项研究将社区站点治疗与家庭协助治疗相结合，让患者和家属一起参与整个康复过程。

根据世界卫生组织的定义[14]，社区康复是指在社区层面上所采取的康复措施，这些康复措施是利用和依靠社区的人力资源，包括依靠有残损、残能和残障的人员本身，以及他们的家庭和社区人士而实施的。因此本项研究把家属一并纳入。研究过程中发现家属的配合至关重要，家属的积极陪同能带动患者治疗的主动性，也为后续患者在家中持续康复提供了有力的保障。本项研究结果显示，社区站点家庭一体化康复可以有效地改善患者的认知功能和肢体运动功能，明显地提高了日常生活活动能力。有研究结果显示，只要保障康复专科医联体内康复治疗的同质化疗效，就可以增强患者对三级康复体系中基层康复机构诊疗的信心[8]。参与本项研究的社区卫生服务中心属于三级康复医联体的基层网底医疗机构，除了站点内配置了经过康复专业培训的全科医师、康复技师、社区护士，以及康复设施设备，上级医院的康复科主任的每周半天固定门诊，确保了康复的有效性，也增强了患者和家属的信心，确保了治疗的依从性。endprint

综上所述，脑卒中社区站点家庭一体化康复治疗能够有效地改善脑卒中患者认知功能、运动功能和日常生活活动能力，适合在社区开展脑卒中康复服务。但本课题研究时间尚短，有待进一步观察并探索形成模式在社区推广。

参考文献

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[14] 湯小泉， 高文铸. 社区康复[M]. 北京： 华夏出版社， 2002： 24.endprint