季节交替谨防先心病并发症

付冰冰

12月6日下午，蒙古国驻华大使夫人策恩德苏仁一行来到北京安贞医院看望“天使之旅——‘一带一路大病患儿人道救助计划”第二批来京治疗的蒙古国先心病患儿及家长，蒙古国驻华大使馆参赞苏布达苏仁、随员巴特玛格那，中国红十字基金会常务副理事长兼秘书长孙硕鹏，北京安贞医院副院长周玉杰等陪同看望。

自2017年以来，安贞医院小儿心脏外科主任苏俊武团队先后为两个批次共计56位来自蒙古国的先心病患儿进行诊疗与手术。本刊记者从苏俊武主任处获悉，在2018年的人道救助计划中，除3名无需手术的患儿外，其余25名已全部顺利完成手术。其中，年龄最大的患者16岁，年龄最小的患者仅4个月。其中包括2名已在蒙古国手术治疗过而需要再次手术的儿童。截至12月12日，有28名患儿全部安全返回乌兰巴托。

简单畸形有潜在健康风险

什么是先天性心脏病？苏俊武主任解释道，先天性心脏病（简称先心病）是指在胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是先天性畸形中最常见的一类。截至2017年统计数据显示，我国先天性心脏病发病率为0.7%—0.9%，是新生儿出生缺陷的首位，也是五岁以下儿童死亡的首位。

先心病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，其中环境因素占绝大多数，主要包括妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等。

根据患者是否紫绀（所谓紫绀是指皮肤和黏膜慢性青紫）先心病可分为两大类，即紫绀型心脏病和非紫绀型心脏病。紫绀型心脏病多为较复杂的心脏畸形，可以有多种畸形，严重的畸形常常使患儿早期死亡。非紫绀型心脏病多由于心脏内的左向右异常分流引起，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，或由于血液的流出受阻如先天性主动脉瓣及瓣下狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

苏俊武主任表示，先心病的临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。

需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治。

由于先心病一般无法自行愈合，因此需通过手术或者介入的方法根治。但对于缺损口径小于0.5cm的室缺或房缺的婴幼儿，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。

季节交替谨防呼吸道感染

在季节交换时，一些抵抗力差的孩子可能会反反复复出现呼吸道感染，甚至一次比一次重，较大儿童为气管炎，而婴幼儿可能就会发生肺炎。可能最终都发展成肺炎。

苏俊武主任表示，患先心病的孩子，由于慢性缺氧、肺充血及肺淤血等病变，从小就体质较差，容易发生感冒等呼吸道感染。即使做完手术，心脏结构缺损被弥补，但体质不是一下子就能恢复的。结构改变越严重的患者，恢复越慢。

“心房间隔缺损、心室间隔缺损以及动脉导管未闭这三种小儿最常见的先心病，都会导致患儿左侧心脏的红色血液通过缺损流到右侧的黑色血流，使肺血管处于充血状态，肺组织水肿，导致抵抗力下降，从而易感冒和诱发肺炎。”苏俊武说。

呼吸道受感染的轻症先天性心脏病可无明显症状，若病情发展到一定階段，或一些比较重的先心病，常有以下十种症状：

易患呼吸道感染。平时易反复感冒，易患支气管炎、肺炎，这又进一步导致或加重心功能衰竭；紫绀。嘴唇青紫，活动后尤为明显是紫绀型心脏病（如大血管错位，法乐氏四联症等）的突出表现；生长发育受限。先天性心脏病多有发育迟缓，有紫绀者尤其明显，严重影响智力发育；活动耐力差。大部分心脏病患儿会有活动后易疲劳的表现；心脏杂音：多数先天性心脏病都可听到杂音，这种杂音比较响亮、粗糙，严重者可伴心前区震颤；多汗。有些心脏病儿容易出汗，稍微一活动就出汗，睡觉时也出汗；蹲踞。喜欢蹲着，不喜欢站着，因为蹲着舒服些，这是先天性心脏病—法洛四联症的典型表现；晕厥。有的患儿哭闹、情绪激动或剧烈活动时突然意识丧失，全身发软，双眼上翻，紫绀加重，甚至大小便失禁；先天性心脏病如有左心房极度扩大或肺动脉扩张压迫喉返神经，则自幼哭声嘶哑，易气促、咳嗽；婴儿有特殊表现：如喂养困难，吸吮数口就停歇，气促，喜竖抱。

苏俊武主任指出，预防呼吸道感染最好的办法是体育锻炼，可以通过经常参加体育锻炼来增强孩子的体质，例如可以做一些适宜的户外活动和健身操，它可以使孩子患呼吸道感染的次数不断减少。

另外，要多去空气清新的户外地方，不要到人群密集的地方去，例如小孩有点感冒，肯定会互相传染的。打个喷嚏就可能传染，所以这些地方尽量少去。当然还有一些天气的原因，不要去气候恶劣的地方。在室外雾霾比较重和空气比较潮湿的时候，最好就不要到户外活动了。雾霾里面不仅含有雾气还有水分，雾霾的成分很适合微生物的生长，不仅对身体有化学的伤害还有微生物的伤害。

春季谨防肺炎并发症

冬至是北半球一年中正午太阳高度最低的一天，冬至过后，北半球的气温将随着立春的到来而渐渐回升。

苏俊武主任提示，患有先心病的孩子，一般全身发育及营养状况较差，而且肺血管处于充血状态，肺组织水肿，容易造成肺部感染，春季天气变化较快，昼夜温差大，容易导致这类宝宝感冒，而一旦感冒比正常孩子更容易引起肺炎，同时肺炎往往会加重先心病，先心病也会使肺炎加重难以治愈，最后导致重症肺炎并心力衰竭，导致性命危险。因此，一旦出现呼吸道感染要积极治疗。

如何能够简单有效的保护孩子预防感冒呢？

苏俊武主任表示，首先，应根据天气变化及时增减衣物。有些患有先心病的孩子出汗特别多，内衣常常是湿的，而且先心脏病的患儿心脏负担较重，在春季过快减衣服往往容易增加孩子着凉生病的机会。因此建议给孩子勤换衣裤，孩子的内衣要宽松一些，同时在胸前、后背常衬上干的小毛巾，每天多换几次，这样就能保持皮肤清洁，避免孩子着凉。

第二，要保持孩子的房间的空气流通，常开窗，平时要带孩子多到室外晒晒太阳，呼吸新鲜空气，尽量避免到人多的公共场所，以减少呼吸道感染的机会。

第三，科学饮食。先心病患儿一般体型瘦小，饮食量小，宜少食多餐，切忌为了孩子多吃饭而给孩子吃开胃的药。孩子胃口小，很大程度上是由先心病引起的，先心病治好后，胃口自然会增加，生长情况也会有所好转。

第四，要尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹而发生缺氧。稍大点的孩子要动静结合，保证晚上充足的睡眠，生活要有规律，以减轻心脏负担。同时要保持大便通畅，切忌大便干燥、排便困难时过分用力，过分用力会增加腹压，加重心脏负担，甚至造成严重后果。

第五，要积极预防感染。在施行任何其他手术（包括拔牙、扁桃体切除等）前后，都要用抗生素以预防感染性心内膜炎。同时要多休息，避免剧烈运动和哭闹，以免引起心力衰竭、血栓栓塞等。