对院内糖尿病联络护士使用RAID质量改善模型规范胰岛素注射教育的效果观察

蔡菽敏 潘桂琼 郭秀婕 谭丽君

（广东省清远市人民医院 清远511518）

随着我国老龄化进程加快以及不健康生活方式的影响，我国糖尿病等慢性终身性疾病的发病率逐年升高，已经成为一个不可忽视问题。糖尿病患者需要长期治疗，但是大多数糖尿病患者对于注射胰岛素方法使用不规范，导致其血糖不能得到良好的控制，所以需要规范糖尿病联络护士的糖尿病胰岛素注射。本研究主要探讨使用RAID质量改善模型对院内糖尿病联络护士规范胰岛素注射教育的效果观察与运行质量。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1～12月期间，采取目的性抽样方法抽取我院53名来自不同科室的糖尿病联络护士作为研究对象。纳入标准：大专以上学历；临床护理工作时间＞3年；热情好学、积极进取；具有高度的责任心。53名糖尿病联络护士年龄25～39岁，平均年龄（31.20±2.67）岁；职称：主管护师9名，副主任护师4名，护师17名，护士23名；学历：大专20名，本科33名；临床护理经验3～17年，平均时间（6.17±2.09）年。

1.2 研究方法 对我院53名糖尿病联络护士按照RAID质量改善模型的四个步骤实施为本研究指导，RAID质量改善模型包括：Review（回顾）、Agreement（协议）、Implement（监督执行）以及Demonstration（论证），以此规范我院糖尿病联络护士胰岛素注射治疗，观察12个月。

1.2.1 回顾（Review） 首先对我院糖尿病联络护士进行调查，评价联络护士糖尿病相关知识和技能掌握情况。工作质量调查包括：举行联络护士会诊的数量、各次培训到场联络护士数量、联络护士胰岛素实践注射的数量、联络护士向本次实验工作组报告反馈的情况、血糖监测及胰岛素注射操作、情景模拟考核。糖尿病专项质量调查包括：胰岛素相关知识及胰岛素实践注射能力。联络护士须知的胰岛素相关知识包括：胰岛素的种类、胰岛素的储存方式、胰岛素的注射部位、胰岛素注射后可能产生的不良反应及并发症等方面，糖尿病知识问卷内容包括饮食运动、药物治疗、并发症防治。采用不记名方式调查，当场发放及回收问卷。情景模拟考核主要考察护士的个性化教育内容及技巧、语言表达能力与仪态。

1.2.2 协议 （Agreement） 组织联络护士进行研讨会，研讨会主要讨论调查问卷中所发现的问题，同时明确糖尿病联络护士的工作职责及要求[1]。制定糖尿病联络护士培训方案，主要内容包括：（1）采用集中式多媒体教学讲授糖尿病流行现状、分型、急慢性并发症等内容；（2）利用情景模拟讲授糖尿病饮食、运动指导，低血糖预防及处理等内容；（3）运用个案病例分析讲授糖尿病足的预防和护理、健康教育心理学相关内容；（4）通过见习实践讲授胰岛素注射治疗（胰岛素笔和胰岛素泵）、口服药指导等内容。

1.2.3 监督执行 （Implement） 要求我院护理部门定期组织召开会议，听取糖尿病联络护士的反馈情况。同时要求我院护理部门定期组织有关胰岛素注射的理论知识考核以及胰岛素注射能力考核。提高糖尿病联络护士的执行力[2]。同时联络护士在护理过程中要督促患者提高自我管理能力及遵医行为。当联络护士遇到糖尿病疑难危重病例时，可向团队提出多学科会诊，对患者进行系统化护理干预。

1.2.4 论证 （Demonstration） 评估53名糖尿病联络护士实施RAID质量改善模型前后工作质量等方面的变化。重复（Review）环节的问卷调查，通过把调查结果与基线数据进行分析。找出在RAID质量改善模型实施过程中存在的不足，以进行持续质量改进。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.5统计学软件对本研究所收集的资料进行统计学分析，（±s）表示计量资料的标准差，用t进行检验，用χ2进行计数资料（%）的检验。P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 RAID质量改善模型实施前后工作质量比较经过12个月使用RAID质量改善模型规范胰岛素注射教育后，53名糖尿病联络护士的举行联络护士会诊的数量、各次培训到场联络护士数量、联络护士胰岛素实践注射的数量、联络护士向本次实验工作组报告反馈的情况比较，RAID质量改善模型实施前均有显著改善（P＜0.05）。见表1。

表1 RAID质量改善模型实施前后工作质量比较（n=53，分，±s）

表1 RAID质量改善模型实施前后工作质量比较（n=53，分，±s）

项目 干预前 干预后 t P专科培训临床实践护理会诊工作反馈76.21±7.01 77.24±8.25 66.72±4.90 75.25±4.19 85.24±9.25 86.20±6.28 72.26±4.28 86.09±7.64 6.21 7.29 5.34 6.29＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 RAID质量改善模型实施前后糖尿病专项质量比较 经过12个月使用RAID质量改善模型规范胰岛素注射教育后，53名糖尿病联络护士的胰岛素相关知识掌握情况及胰岛素注射技能考核成绩，比较RAID质量改善模型实施前均有显著改善（P＜0.05）。见表 2。

表2 RAID质量改善模型实施前后糖尿病专项质量比较（n=53，分，±s）

表2 RAID质量改善模型实施前后糖尿病专项质量比较（n=53，分，±s）

项目 干预前 干预后 t P胰岛素相关知识胰岛素注射技能76.21±5.86 82.26±9.22 85.29±5.75 59.21±7.26 7.60 6.59＜0.05＜0.05

3 讨论

本研究表明：经过12个月使用RAID质量改善模型规范胰岛素注射教育后，53名糖尿病联络护士举行护理会诊的数量、各次培训到场联络护士数量、联络护士胰岛素实践注射的数量、联络护士向本次实验工作组报告反馈的情况比较RAID质量改善模型实施前均有显著改善；联络护士的糖尿病护理质量指标：胰岛素相关知识及胰岛素注射技能考核成绩比较RAID质量改善模型实施前均有显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

糖尿病作为一种典型的慢性终身性疾病，需要进行长期的综合性治疗，更需要专业团队来提供健康管理。随着我国糖尿病护理的不断发展，衍生出糖尿病联络护士的专科培训与强化。本研究表明使用RAID质量改善模型对于糖尿病联络护士的工作能力有很大的提升，能更好地为糖尿病患者提供护理服务，应用RAID质量改善模型可以发挥点带面的作用，对于推动院内专项护理技能规范化有着重要意义[3]。在应用RAID质量改善模型中，通过回顾（Review）环节可以发现糖尿病联络护士存在的问题，有利于对糖尿病联络护士进行针对性培训[4]。同时，应该想办法提高糖尿病联络护士对于糖尿病病理的学习兴趣，鼓励糖尿病联络护士在工作之余学习更多的专科知识，提升糖尿病联络护士自身的知识储备[5]。协议（Agreement）环节是对糖尿病联络护士工作质量的保证，协议环节能够使糖尿病联络护士有共同的目标，即在糖尿病联络护士自身兴趣刺激下，更好地为糖尿病患者服务；监督执行（Implement）环节是发挥糖尿病联络护士工作效能的保障，调动糖尿病联络护士工作的积极性，可以提升院内糖尿病专科水平[6]。RAID质量改善模型可提升糖尿病联络护士的自身技能与专科知识，但对于糖尿病患者行为改变及糖尿病患者代谢指标影响的客观数据有待进一步的研究。

综上所述，RAID质量改善模型的使用能提高糖尿病联络护士的护理水平，提高糖尿病联络护士的胰岛素相关知识及增强糖尿病联络护士的胰岛素注射技能，值得临床推广与应用。