大柴胡汤加味联合穴位按摩在化脓性阑尾炎术后的应用价值

邢志伟

（河南省新郑市人民医院解放路院区普外一科 新郑451100）

急性阑尾炎是外科常见急腹症，施鸿舟等[1]报道，急性阑尾炎发病率为10.0%～15.0%，病死率为0.10%～0.50%，临床处理较为复杂，甚至会诱发严重的并发症，导致患者死亡。化脓性阑尾炎是急性阑尾炎常见的类型，发病人群以20～30岁青壮年为主。外科手术是治疗化脓性阑尾炎的主要手段，而术后恢复也成为目前医务工作者的重点研究方向。大柴胡汤出自《金匮要略》，主治少阳、阳明合病，韦栋余等[2]学者在分析大柴胡汤的临床应用时发现，大柴胡汤可促使梗阻性黄疸患者肝脏功能恢复，增强机体免疫功能，并能缩短急性阑尾炎患者病程。穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，刺激人体经络之气，具通经活络和祛邪扶正之效。本文分析了大柴胡汤加味联合穴位按摩在化脓性阑尾炎术后的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年8月我院收治的98例化脓性阑尾炎手术患者作为研究对象，采用随机分组法分为对照组和观察组，每组49例。对照组男35例，女14例；年龄18～54岁，平均年龄（36.78±6.52）岁；发病时间 1～6 h，平均发病时间（2.84±0.56）h。观察组男33例，女16例；年龄18～55 岁，平均年龄（37.08±6.85）岁；发病时间 1～6 h，平均发病时间（3.01±0.61）h。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 经临床病史、实验室指标及影像学技术综合检查，确诊为化脓性阑尾炎的患者；存在手术适应证者；知情本研究并自愿签署同意书者。

1.3 排除标准 存在阑尾脓肿者；伴有心脑血管疾病、凝血机制异常、免疫疾病及恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期女性；伴原发性胃肠功能障碍或继发性胃肠功能障碍者；有胃肠手术史者；中途退出研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 术后给予常规治疗。患者行阑尾切除术后，置入引流管，逐层关腹。术后给予静脉补液增加营养，常规静脉滴注抗生素防感染；注意引流液的量、性质和颜色；鼓励患者早期下床活动。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上口服大柴胡汤加味，并联用穴位按摩。患者术后24 h口服大柴胡汤加味，基本方：柴胡20 g，黄芩、生姜、木香、川楝子各10 g，法半夏12 g，白芍、枳实各30 g，红藤、败酱草各15 g，大黄6 g，大枣4枚。加味：呕吐严重者加竹茹；腹痛明显者加厚朴、大腹皮；感染者加丹皮、鱼腥草、冬瓜子、薏苡仁。上述药方1剂/d，用水煎煮取药汁300 ml，分3次服用，100 ml/次；连续服用5 d；术后6 h穴位按摩，取穴：足三里穴、天枢穴、合谷穴、关元穴、气海穴，穴位先顺时针按摩，再行逆时针按揉，每次按揉36次，2次/d；连续按摩5 d。

1.5 观察指标及评价标准 （1）记录术后初次排气时间和初次排便时间。（2）评估术后腹胀程度，采用视觉模拟评分量表（VAS）[3]评价，由我院自制0～10级长尺，各数值对应相应分值，0分：无腹胀，无不适症状；1～3分：腹胀轻微，患者主诉有主观腹胀感，无不适，经检查无客观体征；4～6分：腹胀中度，伴明显腹胀感，腹围增加，腹部隆起；7～10分：腹胀严重，主观腹胀感明显，伴呕吐、呼吸困难等症状，腹围增加明显，无法忍受。（3）观察患者术后有无切口感染、肠梗阻、腹腔感染、粪瘘和腹腔炎性包块等并发症。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后初次排气时间、初次排便时间和腹胀程度比较 观察组术后初次排气时间和初次排便时间均短于对照组，腹胀VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者术后初次排气时间、初次排便时间和腹胀程度比较（±s）

表1 两组患者术后初次排气时间、初次排便时间和腹胀程度比较（±s）

组别 n观察组对照组49 49 t P初次排气时间（h） 初次排便时间（h） 腹胀VAS评分（分）27.65±2.74 38.95±3.12 19.049 0.000 36.98±4.51 51.74±4.85 15.600 0.000 1.58±0.62 3.86±0.79 15.893 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较 术后，观察组发生腹腔炎性包块1例，发生率为2.04%；对照组发生切口感染2例，1例腹腔感染，4例腹腔炎性包块，1例肠梗阻，发生率为16.33%；观察组的并发症发生率低于对照组，χ2=4.404，P=0.036＜0.05。

3 讨论

化脓性阑尾炎多是因急性阑尾炎早期炎症反应加重，使阑尾管腔严重堵塞，腔内压力升高，出现管壁血液循环障碍，而诱发化脓性感染。化脓性阑尾炎阑尾组织被破坏，感染和炎症加剧，外科阑尾切除术是首选治疗方案。据金卫红[4]报道，阑尾炎患者术后因麻醉、手术创伤等因素，会出现不同程度的肠麻痹，通常肠蠕动消失期4～8 h，肠不规则蠕动期12～48 h，肠蠕动恢复期48 h后。胃肠蠕动恢复时间长，术后恢复期间有大量内毒素产生，同时，伴有腹胀、便秘等并发症，严重影响患者预后。因此，临床渐渐重视起患者术后胃肠功能恢复情况，一般采取鼓励患者早期下床活动、适当应用胃肠动力药物等措施，但效果不佳。

中医学认为，化脓性阑尾炎患者因手术和麻醉，会导致脏腑功能紊乱，气机升降逆乱，肺气壅滞，瘀血阻络，表现为脘腹胀满疼痛、反酸和呕吐等症状，故提出活血理气、除湿清毒、活血化瘀的治疗原则。大柴胡汤是仲景书中的一张名方，广泛应用于临床各科，对少阳病兼里实证有显著作用，目前，已有大量文献对大柴胡汤药理作用的研究及阐述。

本研究中运用大柴胡汤加味治疗，基本方中，柴胡始载于《神农本草经》，起疏肝解郁、透表清热、升举阳气之功；黄芩清热燥湿；生姜微温，归肺脾胃经，发汗解表、温中散寒、温肺止咳、清热解毒；木香行气止痛，健脾消食；川楝子疏肝泄热，行气止痛；法半夏燥湿化痰，止咳定惊；白芍活血调经，敛阴止汗，柔肝止痛；枳实破气消积，化痰散痞；红藤活血化瘀、祛风除湿、解毒消痈；败酱草清热解毒，祛瘀排脓；大黄攻积滞，清热泻火，凉血祛瘀；大枣补脾和胃，益气生津[5]。

现代药理研究中，生姜含有辣味成分姜辣素，可刺激口腔及胃黏膜，促进消化液分泌，增加食欲，并能促进胃肠蠕动和张力功能，恢复胃肠正常节律；木香对小肠有轻度兴奋作用，可降低胃肠的紧张性和节律性，对抗肠肌痉挛，恢复肠肌收缩功能[6]；败酱草可抑制金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等抗病原微生物，且含有皂甙类有效成分，可起到镇静作用；大黄可促进肠胃蠕动，发挥泻下作用[7]；白芍具有抗菌镇痛作用[8]。基于中医辨证理论，根据患者病证类型，可选择大柴胡汤加味治疗，呕吐严重者加竹茹；腹痛明显者加厚朴、大腹皮；感染者加丹皮、鱼腥草、冬瓜子、薏苡仁。全方加味治疗可促进胃肠功能恢复，并能恢复肠管功能，松弛肠道平滑肌，利于胃肠功能恢复。

穴位按摩以经络腧穴为基础，以按摩施治，通过穴位按摩刺激人体特定穴位和经络气血，具通筋活络、祛邪扶正、调整阴阳之功。机体脏腑气机紊乱，致胃气三焦、气化升降失调，故在穴位按摩时，用手法力量渗透，刺激相应穴位，可起疏通理气作用，促进肠功能蠕动，使肠鸣音尽快恢复。按摩足三里穴，可增强胃肠蠕动功能；按摩天枢穴，可刺激胃肠运动频率，缓解幽门痉挛症状。

本研究中，观察组术后初次排气时间和初次排便时间均短于对照组，腹胀VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。结果说明大柴胡汤加味联合穴位按摩应用于化脓性阑尾炎术后患者，可刺激患者胃肠运动，促进其胃肠道功能尽快恢复，并能缓解术后腹胀程度；而且大柴胡汤具有抗菌抗感染作用。本研究结果还显示，观察组并发症发生率为2.04%，低于对照组的16.33%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明大柴胡汤加味联合穴位按摩，可减少患者术后并发症的发生。综上所述，化脓性阑尾炎术后应用柴胡汤加味联合穴位按摩进行治疗，可加快患者术后恢复速度，降低并发症发生率。