医学营养联合运动治疗对妊娠期糖尿病孕妇的影响

黄敏 陈银众 彭雪云

（广东医科大学附属第二医院 湛江524000）

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠期间首次发现其血糖水平高于正常的疾病。GDM可引起胎儿呼吸窘迫、畸形等并发症[1～2]，对母婴的健康产生巨大的危害。近年来，GDM的患病人数日益增长，对GDM的治疗方案引起广泛的关注。饮食控制是控制血糖的基础疗法，运动疗法也有助于血糖水平的稳定和保障母体的健康[3～4]。我院以医学营养联合运动疗法治疗GDM取得了良好的疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月在我院就诊的GDM孕妇120例为研究对象，按照随机数字表法分为A组和B组，各60例。A组年龄22～36 岁，平均（29.63±3.17）岁；就诊孕周 22～34周，平均（28.46±2.84）周；产妇体质量 51～67 kg，平均（59.5±4.1）kg。B 组年龄 21～37岁，平均（30.05±3.48）岁；就诊孕周 21～34 周，平均（27.91±3.65）周；产妇体质量 49～69 kg，平均（60.4±2.8）kg。该研究方案经医院医学伦理委员会审查通过，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）确诊为GDM[5]；（2）患者对研究方案知情；（3）均为单胎孕妇，未曾经过任何治疗。

1.3 排除标准 （1）家族糖尿病遗传者；（2）合并心、肝、肾等重要脏器病变或认知功能障碍患者；（3）中途不配合，未能完成治疗者。

1.4 治疗方法 A组孕妇给予常规的健康知识宣教及饮食指导，对她们是否进行运动不加以干涉，与B组在相同的时间点检测相关指标。B组孕妇进行医学营养治疗：在确诊为GDM后，参照美国营养学会提出的个体化医学营养治疗（MNT）[6]，由营养师根据孕妇体质量指数、工作类型、血糖水平制定合适的营养疗法，控制碳水化合物∶蛋白质∶脂肪为5∶2∶3左右，建议患者多食水果、蔬菜及升糖指数（GI）低的食物，热量摄入控制在30 kcal/kg左右，不定期评估孕妇的进餐情况，可视情况做适当调整。运动管理：依据孕妇的兴趣爱好及体力、耐力制定个性化的方案，建议患者在餐后散步20 min左右，每周5次，以微微出汗为宜，随着体力的上升，后期可加大运动量。

1.5 评价指标 （1）每周1次空腹血糖及三餐后血糖检测直至产前；（2）每周测1次体质量，产前3 d每天1次，取均值为孕妇最后的体质量，增长量为最后的体质量减去首次体质量；（3）记录妊娠结局情况，如胎儿呼吸窘迫、畸形、巨大儿、死胎等。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空腹血糖及三餐后血糖比较 治疗后，B组孕妇的空腹血糖及三餐后血糖均低于A组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组空腹血糖及三餐后血糖比较（mmol/L，±s）

表1 两组空腹血糖及三餐后血糖比较（mmol/L，±s）

组别 n 空腹血糖 早餐后血糖 中餐后血糖 晚餐后血糖A组B组60 60 5.47±0.76 4.65±0.45 7.35±0.82 6.13±0.78 7.82±0.79 6.25±0.86 7.69±0.81 6.09±0.90

2.2 两组孕妇的体质量增长比较 A组孕妇体质量增长 14.5～27.8 kg，平均（18.3±3.1）kg；B 组孕妇体质量增长 9.1～17.2kg，平均（12.5±2.3）kg。A 组孕妇的体质量增长量明显大于B组（P＜0.05）。

2.3 两组不良妊娠结局比较 B组出现不良妊娠结局如胎儿呼吸窘迫、胎儿畸形、巨大儿均明显少于A 组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组孕妇不良妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠后，孕妇体内血糖发生显著的改变。糖尿病是妊娠期妇女常见的一种并发症，发病率为5%左右[7]。受传统思想的影响，妊娠后孕妇的饮食结构及生活习惯发生明显的变化，这是引起孕妇血糖及体质量等改变的一项重要原因。GDM孕妇血糖升高后会累及胎儿，致胎儿高血糖，导致胎儿畸形等一系列并发症。

本研究结果显示，医学营养联合运动治疗的孕妇空腹血糖及三餐后血糖水平明显低于传统治疗组。在饮食方面，营养师建议孕妇食用的低GI食物对血糖水平的控制具有重要作用，能减轻胰岛素负荷，纠正糖代谢紊乱问题，降低餐后血糖。合适的运动可降低机体内葡萄糖刺激下的胰岛素水平，改善机体对碳水化合物的利用能力从而降低血糖[8]。传统思维里孕妇需大量补充富有营养的食物，导致部分孕妇营养过剩，血糖居高不下，且糖会转化成脂肪。正常人的餐后血糖也会升高，孕妇更是如此。我们的治疗方案中加入了个体化的运动疗法，餐后少量的运动能够促进食物中糖的转化，使孕妇体质量保持相对稳定，这就很好地解释了为什么我们的研究结果显示B组孕妇的体质量增长量会明显低于A组。运动还可以减少孕妇骨盆内脂肪组织的堆积，有助于自然分娩，减少不良妊娠结局的发生。本研究结果显示采取医学营养联合运动治疗的B组孕妇发生不良妊娠人数明显少于A组。传统的健康宣教过于形式化，内容单一，未能结合每个孕妇的实际情况，孕妇缺乏对提供信息的理解，难以执行。

综上所述，医学营养联合运动治疗GDM，孕妇的血糖水平得到明显控制，体质量得到有效控制，不良妊娠结局发生率减低，医学营养联合运动疗法是治疗GDM的一种有效安全的治疗方法。