除湿补气活血汤联合盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹44例

付全芳，王捷虹

1宁强县中医医院，陕西 宁强 724400；2陕西中医药大学附属医院

带状疱疹如果未得到及时有效的治疗，极易引起后遗神经痛，对患者的生活质量产生严重的影响［1-2］。由于该病发病机制尚无定论，目前西医主要采取抗病毒治疗，疗效欠佳［3］。中医采取辨证与辨病相结合的方法治疗，在缓解疼痛以及缩短病程等方面疗效均优于西医治疗，且无明显的毒副作用，因此中医治疗带状疱疹具有良好的应用前景。近年来，笔者将除湿补气活血汤与盐酸伐昔洛韦联合用于治疗带状疱疹，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2017年5月宁强县中医医院收治的88例带状疱疹患者，随机分为2组。观察组44例，其中男25例，女19例；年龄 52～83 岁，平均(57.83±15.24)岁；病程 1～9天，平均(5.42±1.19)天；辨证分型：气滞血瘀证20例，肝经郁热证16例，肝肾阴亏证8例；发病部位：头颜面3例，胸背部28例，上肢3例，腰骶部6例，下肢1例，会阴部1例，臀部2例。对照组44例，其中男26例，女18例；年龄53～85岁，平均(58.15±14.93)岁；病程 1～10 天，平均(5.37±1.24)天；辨证分型：气滞血瘀证21例，肝经郁热证16例，肝肾阴亏证7例；发病部位：头颜面4例，胸背部27例，上肢2例，腰骶部7例，下肢1例，会阴部1例，臀部2例。2组患者性别、年龄、病程、辨证分型、发病部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：符合带状疱疹的诊断标准［4］者；2)符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)对受试药物过敏者；2)遵医嘱行为差者；3)合并有恶性病变者；4)伴有精神疾病者。

1.4 治疗方法 对照组口服盐酸伐昔洛韦片(江苏华信制药有限公司，国药准字H20065679，规格：0.3 g)，0.3 g/次，2次/d。观察组在此基础上服用除湿补气活血汤，药物组成：黄芪20 g，黄芩15 g，茯苓 15 g，赤芍 12 g，牛膝 12 g，泽泻 10 g，柴胡 10 g，栀子 10 g，延胡索 10 g，白术 10 g，红花6 g。1剂/d，水煎分服。2组均治疗半个月。

1.5 观察指标 1)临床疗效［4］：显效：临床症状全部或基本消失，大部分疤疹脱落，患者可以进行正常的生活及工作。有效：临床症状有所改善，大部分疤疹结痂。无效：临床症状和疤疹均无任何改变。2)观察2组患者的止痛时间、止疱时间、结痂时间以及痊愈时间。3)采用美国BD FACSCalibur流式细胞仪测定 CD4+、CD3+、CD8+以及 CD4+/CD8+等细胞免疫功能指标。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效25例(56.82%)，有效16例(36.36%)，无效3例(6.82%)，总有效率93.18%；对照组显效20例(45.45%)，有效14例(31.82%)，无效 10 例(22.73%)，总有效率77.27%。临床疗效观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗起效时间 止痛时间、止疱时间、结痂时间及痊愈时间观察组均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 细胞免疫功能 CD4+、CD3+以及 CD4+/CD8+治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗起效时间比较(χ±s) d

表2 2组治疗前后细胞免疫功能比较(χ±s)

2.4 不良反应 对照组出现不良反应4例(9.10%)，其中胃肠道反应2例(4.55%)，头痛2例(4.55%)；观察组出现不良反应3例(6.82%)，其中胃肠道反应2例(4.55%)，头痛 1例(2.27%)。不良反应发生率2组相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

带状疱疹作为一种在临床上较为常见的皮肤科疾病，致病原因主要为水痘-带状疱疹病毒入侵机体［5-7］。目前治疗方法包括抗疱疹病毒药、营养神经、对症止痛及皮质类固醇激素治疗等［8-10］。伐昔洛韦口服后在体内迅速转变成阿昔洛韦，当阿昔洛韦进入到疱疹感染细胞中后，会对病毒DNA的合成产生抑制作用，从而发挥抗病毒作用。

祖国医学认为，带状疱疹的发病机制主要是肝气郁结、情志内伤、经络受阻不通，导致气滞血瘀、湿热蕴结［11-15］。因此治宜泻火解毒、清利肝胆湿热及行气止痛［16-18］。除湿补气活血中，黄芪具有保肝、增强机体免疫功能、利尿、抗应激之功效；黄芩具有泻火解毒、止血之功效；茯苓具有健脾、宁心之功效；赤芍具有清热凉血之功效；牛膝具有逐瘀通经，补肝肾之功效；柴胡具有疏肝升阳，和解表里之功效；栀子具有利胆、护肝、降压、止血、镇静、消肿之功效；延胡索具有行气止痛；活血散瘀之功效；白术具有除湿和中益气之功效；红花具有散湿去肿、活血化瘀之功效。诸药共用可泻火解毒，清利肝胆湿热，行气止痛。

本研究结果表明，总有效率观察组明显高于对照组；止痛时间、止疱时间、结痂时间及痊愈时间观察组均明显短于对照组。表明除湿补气活血汤联合盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹的临床效果明显优于单独使用西药盐酸伐昔洛韦治疗。分析其原因为，除湿补气活血汤联合盐酸伐昔洛韦进行中西药结合治疗可以在早期对带状疱疹患者的病毒扩散情况进行有效控制，并且降低神经根炎症损伤程度，从而使病程缩短，加快组织的修复。检测外周血中T淋巴细胞亚群水平是临床判断机体细胞免疫功能正常与否的重要方法［19-20］。CD4+、CD3+及CD4+/CD8+治疗后2组均明显升高，且观察组更为明显。这表明除湿补气活血汤联合盐酸伐昔洛韦可有效改善带状疱疹患者的免疫功能。不良反应发生率2组比较差异无统计学意义，表明除湿补气活血汤联合盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹的安全性较高。

综上所述，除湿补气活血汤联合盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹的临床效果明显优于单独使用盐酸伐昔洛韦治疗，且可有效改善患者的免疫功能，安全有效。