补阳还五汤联合参附注射液治疗冠心病心绞痛100例*

陈绍琳，段宗强

1十堰市国药东风茅箭医院，湖北 十堰 442000;2湖北省十堰市中医医院

冠心病是临床上最常见的心脏病，是一种由于冠状动脉狭窄以及供血不足导致的心肌机能障碍［1］。诱发该病的主要因素有高血压病、糖尿病、过度肥胖、不良生活习惯等。此外，心绞痛是冠心病中最常见的类型，其基本病理基础是：冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，以及冠状动脉痉挛导致的心肌缺血［2］。临床上多采取常规西医治疗，同时联合参附注射液治疗。参附注射液能够通过调节体液因素，在一定程度上改善患者的左心功能和冠脉循环［3］。此外，参附注射液能提高心肌抗缺血性损伤的能力，减少心脏作功，从而缓解患者的心绞痛症状，但不能达到根治的目的［4］。近年来，笔者在西医常规治疗的基础上以补阳还五汤联合参附注射液治疗200例冠心病心绞痛患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年3月至2017年3月在十堰市国药东风茅箭医院就诊的200例冠心病心绞痛患者随机分为2组。观察组100例，其中男 56例，女44例，年龄61～80岁，平均(75.08±5.53)岁；病程 1～9 年，平均(5.92±1.88)年；合并高血压病30例，合并糖尿病23例。对照组100例，其中男68例，女 32例，年龄 60～79岁，平均(71.06±5.66)岁；病程 1～9 年，平均(6.35±2.01)年；合并高血压病 32例，合并糖尿病20例。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合冠心病心绞痛诊断标准［5］者；2)年龄 60～80 岁者。

1.3 排除标准 排除:1)存在严重心身及精神疾患不能配合治疗者；2)对多种药物过敏或过敏体质者。

1.4 治疗方法 2组均给予西医常规治疗：口服阿司匹林(石家庄欧意药业有限公司，国药准字 H13023635，规格：25 mg/片)，100 mg/次，1次/d；口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字HB2025391，规格：25 mg/ 片)，25 mg/ 次，2次/d；阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司，国药准字 H20051408，规格：20mg/片)，10 mg/次，1次/d。给予参附注射液 (深圳市三九医药贸易有限公司，国药准字Z51020664，规格：10 mL/支)静脉滴注，20 mL/次,2次/d。同时嘱患者低盐低脂饮食上，作息规律。观察组在对照组治疗的基础上服用补阳还五汤，药物组成：生黄芪 30 g，当归 15 g，赤芍 15 g，地龙 15 g，川芎10 g，红花10 g，桃仁10 g。水煎早、中、晚分服，1剂/d。2组均治疗1个月。

1.5 观察指标 比较2组中医证候疗效、西医心绞痛疗效，以及治疗前后脑尿钠肽(BNP)和血液黏度(全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度)的变化情况。1)中医证候疗效标准［5］。显效：症状得到明显缓解，中医证候积分下降2/3以上。有效：症状有所缓解，中医证候积分下降1/3～2/3。无效：症状无明显缓解，中医证候积分下降1/3及以下。2)西医心绞痛疗效标准。显效：心绞痛分级降低2个级别，且症状消失。有效：心绞痛分级降低1个级别，疼痛程度、持续时间和发作次数均减轻。无效：心绞痛分级未降低，症状无明显改善或持续加重。3)BNP和血液黏度检验：抽取患者空腹或餐后静脉血测定BNP和血液黏度。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候疗效 总有效率观察组为91.00%，对照组为80.00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组中医证候疗效比较

2.2 西医心绞痛疗效 总有效率观察组为88.00%，对照组为70.00%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组西医心绞痛疗效比较

2.3 BNP BNP治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后BNP比较(χ±s) mg/L

2.4 血液黏度 全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血液黏度比较(χ±s) mPa·s

3 讨论

冠心病心绞痛的发病原因主要是冠状动脉的供血不足，心肌暂时、急剧缺血和缺氧，导致心肌需氧量和供氧量不平衡。临床上多为稳定型心绞痛，若治疗不当，易进展为不稳定型心绞痛，严重者会危及生命［6-9］。所以，对冠心病心绞痛患者采取及时有效的治疗措施十分重要。临床上多用参附注射液治疗该病，参附注射液具有强心升压之效，可以改善患者血液黏度、BNP水平，对于缓解心绞痛症状也具有重要意义，但其在一定程度上影响患者的肝肾功能，存在一定的局限性［10-11］。针对该缺陷，相关学者提出采取补阳还五汤辅助治疗冠心病心绞痛［12］。冠心病心绞痛发病的根本原因是气虚血瘀，所以治疗该病当以补气活血通络为主。补阳还五汤中，黄芪补肺健脾；川芎行气活血；当归补心养血；红花、赤芍祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀；地龙通行经络活血。诸药合用，共奏补气活血通络之效。

本研究结果显示，临床疗效观察组优于对照组，说明补阳还五汤联合参附注射液在改善患者临床症状方面优于单纯参附注射液治疗者。BNP是心衰定量标志物，是由心肌细胞合成的天然激素，其能反映左室收缩和舒张功能障碍、瓣膜功能障碍及右室功能障碍情况［13-15］。当患者左心室功能不全时，其由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于心脏功能的调节。本研究结果表明，治疗后BNP水平2组均明显降低，但补阳还五汤联合参附注射液治疗者较单纯采取参附针治疗者下降更显著，说明补阳还五汤在改善冠心病心绞痛BNP方面效果明显。

血液流变学指标是反映血瘀程度的重要指标，其中全血黏度(高切)反映红细胞变形能力，低切反映红细胞聚集能力［16-18］。本研究结果显示，经过治疗2组血浆黏度及全血黏度较治疗前明显下降，且采取补阳还五汤联合参附注射液治疗者的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度较单纯采取参附注射液治疗者下降更显著，说明在改善血瘀方面，补阳还五汤联合参附注射液治疗效果更好。

综上所述，补阳还五汤联合参附注射液治疗冠心病稳定型心绞痛疗效肯定，能降低全血和血浆黏度，改善血液循环，从而达到治疗冠心病心绞痛的目的。