阿托伐他汀联合丹红注射液治疗急性冠脉综合征45例

夏和平，陈大鹏

1定边县人民医院，陕西 定边 718699；2宁夏医科大学总医院

急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)是以冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，导致冠状动脉完全或不完全闭塞为病理基础的一组临床综合征。对全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)的统计数据表明，ACS患者1年病死率约为15%，4年病死率可达39%［1］。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性冠脉综合征(ACS)的有效治疗手段，但术后较高的无复流常导致急性心肌梗死甚至心搏骤停等严重后果［2］。因此，如何有效改善PCI后心肌灌注至关重要。他汀类药物可导致低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低，并对动脉粥样硬化斑块有抗炎和免疫调节作用［3-4］。因此，中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)推荐除非存在禁忌证，无论其血脂水平如何，ACS患者应接受降脂治疗［5-6］。本研究纳入我院收治的ACS患者行PCI术90例，评估阿托伐他汀和丹红注射液联用对患者血脂水平，炎症因子hs-CRP及心脏功能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年3月至2016年12月在定边县人民医院就诊的90例行PCI术治疗的ACS患者，随机分为2组。观察组45例，其中男31例，女14例；平均年龄(63.95±8.04)岁；平均体质指数(24.07±2.86)kg/m2；ACS 类型：不稳定型心绞痛(UA)23例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)14例。对照组45例，其中男28例，女17例；平均年龄(23.17±2.82)岁，平均体质指数(23.98±2.94)kg/m2；ACS 类型：UA 21 例，NSTEMI 12例。2组患者性别、年龄、ACS类型等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)心电图显示心肌缺血者；2)心肌损伤标记物CK-MB升高超过参考值上限2倍以上，CTnI阳性者；3)有胸痛等ACS典型症状者。

1.3 排除标准 排除：1)PCI失败或推荐冠状动脉搭桥(CABG)者；2)入组前1周曾服用降脂药物者；3)肝肾功能异常者。

1.4 治疗方法 2组均行PCI治疗。对照组给予阿托伐他汀钙片(北京嘉琳药业股份有限公司，国药准字：H19990258，规格：10 mg/ 片)20 mg，每日 1次；观察组在此基础上加用丹红注射液(荷泽步长制药有限公司，国药准字：z20026866，规格：10 mL/支)20 mL/次，1次/d，静脉滴注。并对所有入选患者通过门诊或电话进行3个月随访。

1.5 观察指标 1)血脂4项：比较治疗前和PCI术后3个月患者血脂4项水平的变化情况；2)炎症因子：于入院即刻(PCI术前)、术后3个月复查时采用全自动蛋白仪测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)，酶联免疫吸附检测sCD40L；3)心脏功能：比较治疗前后患者左心室射血分数(EF)和6分钟步行距离的变化。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂四项 总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三酯(TG)治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 炎症因子 hs-CRP、sCD40L水平治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 EF和6分钟步行距离 射血分数、6分钟步行距离治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后血脂4项比较(χ±s)mmol/L

表2 2组治疗前后hs-CRP，sCD40L水平比较(χ±s)

表3 2组治疗前后EF和6分钟步行距离比较(χ±s)

3 讨论

ACS是一种全身慢性炎症疾病，多由不稳定斑块破裂引起。研究表明C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)等循环炎症标志物与缺血性事件及较差的ACS预后呈正相关［7-8］。CRP在促进动脉粥样硬化和炎症环境中有重要作用，CRP可促进单核细胞黏附和迁移到血管壁-早期动脉粥样硬化过程的关键步骤［9］。此外，CRP催化M1巨噬细胞极化，最终导致巨噬细胞浸润脂肪组织和动脉粥样硬化病变部位［10］。sCD40L是TNF超家族的一员，是心血管疾病的炎症特异性标志物，与血管内皮生长和血小板活化密切相关［11］。作为免疫和炎症调节的重要通路，CD40L-CD40通路参与了细胞和体液免疫应答，并与动脉粥样硬化进展有关［12］。高水平的sCD40L是心血管事件复发的独立危险因素。

丹红注射液由中药红花，丹参提取制成，具有活血祛瘀，通络止痛的功效。现代药理研究表明，红花和丹参均具有保护心肌、抑制血栓形成、保护神经等作用［13］。因此，近代医家常将丹参与红花作为经典药对，用于以血瘀证为特征的心血管疾病的治疗［14-17］。本研究结果表明，经治疗3个月后，观察组患者的TC、TG、LDL-C及血清hs-CRP、sCD40L水平显著低于对照组，HDL-C显著高于对照组。此外，观察组EF、6分钟步行距离均显著高于对照组。表明在常规降脂治疗基础上加用丹红注射液能通过改善患者血脂，降低患者血清炎症因子hs-CRP、sCD40L的表达，从而改善患者的心脏功能。

综上所述，阿托伐他汀和丹红注射液联用改善了ACS患者心脏功能，其作用机制可能与抑制炎症因子hs-CRP、sCD40L水平有关。