通心络胶囊联合西药治疗急性脑梗死39例

金亚娟 ，曹 旸 ，霍 康

1杨凌示范区医院，陕西 杨凌 712100；2陕西中医药大学第一附属医院；3西安交通大学第一附属医院神经内科

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指患者脑部血流突然中断，引起脑组织坏死的一类疾病，据2013年流行病学调查显示，ACI占脑卒中的70%［1］，已成为最常见的卒中之一，患者一旦发病，致残、致死率极高［2］。ACI的发病机理较为复杂，遗传、环境或后天因素都可能导致该病的发生，现阶段对ACI的治疗方式主要为对症治疗和溶栓治疗。ACI属于祖国医学“中风”范畴［3-4］。近年来，笔者在西药常规治疗的基础上采用通心络胶囊治疗39例ACI患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年9月至2015年9月在西安交通大学第一附属医院神经内科就诊的79例急性脑梗死患者，按就诊的先后顺序随机分为2组。观察组39例，其中男20例，女19例；年龄 61～78 岁，平均(64.54±4.23)岁。对照组 40 例，其中男 21例，女 19例；年龄 62～77岁，平均(65.23±5.01)岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 纳入标准 纳入：1)符合脑梗死诊断标准［5］者；2)临床资料收集完整者；3)首次就诊距发病时间在2周之内者。

1.3 排除标准 排除：1)因其他因素(如先天性血管畸形、血液病等)引起脑梗死者；2)合并心脏、肾脏等其他器质性疾病者；3)伴有活动性出血或外伤者；4)近期服用激素类药物者；5)1个月内进行外科手术治疗者；6)有免疫性疾病或使用免疫抑制剂者；7)合并脑出血者。

1.4 治疗方法 对照组按照TOAST分型，给予规范化治疗：包括抗血小板聚集、抗凝、改善循环、调脂、脑保护及必要时的脱水降颅压治疗；控制脑梗死发病的危险因素，如调控血糖及血压，降低同型半胱氨酸水平及治疗合并症，如感染者给予抗生素抗感染等，患者有溶栓适应症，无溶栓禁忌症者，溶栓时间窗内采取溶栓治疗，溶栓24小时后继续采取抗凝，或抗血小板聚集、调脂、改善循环等药物治疗。观察组在对照组治疗的基础上服用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字 Z19980015)，4粒 /次，3次 /d，连续服用6周。

1.5 观察指标

1.5.1 NIHSS评分［5］神经功能缺损量表(NIHSS)包含15个项目，共有3个维度，总分为42分，评分越高神经功能缺损程度越严重。

1.5.2 ADL评分［6］ADL量表又称日常生活能力量表，共分为10项内容，总分100分，得分越高代表生活能力越强，40分以下为生活能力严重受损，41～60分为中度损害，61分以上为轻度受损。

1.5.3 血清血管内皮细胞因子 于治疗前后采集空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS及ADL评分 NIHSS及ADL评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后2组组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 血清血管内皮细胞因子 VEGF、IL-6及TNF-α水平治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后NIHSS及ADL评分比较(χ±s) 分

表2 2组治疗前后VEGF、IL-6及TNF-α水平比较(χ±s) ng/L

3 讨论

近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变、人口老龄化趋势的显现，心脑血管疾病的发病率呈现逐年增长趋势，ACI是心脑血管疾病中较为严重的一种，具有发病急、病情危、预后差等特点，对人们的生命健康造成了严重威胁［7-8］。研究认为，该病的发病机理较为复杂，高血压、高血脂、遗传、环境等因素都可能对该病的发生产生一定影响［9-10］。

ACI属于祖国传统医学“中风”范畴。中风一病，源于《黄帝内经》，历代医家论述颇多，唐宋以前多以“内虚邪中”立论，唐宋以后许多医家以“内风”立论，到清代，形成了比较完整的中风病的病因、病机及治疗法则，认为中风的发生由“虚、火、风、痰、气、血”相互影响、相互作用所致，病性多为本虚标实，临床辨证有“风痰瘀血，痹阻脉络型”“气虚血瘀型”等，治宜化痰通络，活血化瘀；益气活血，扶正祛邪等。

通心络胶囊由人参、蜈蚣、蝉蜕、水蛭、全蝎、赤芍等中药加工而成，其中人参有益气固本的功效；水蛭、全蝎为破血通络之品；赤芍活血化瘀通络；蜈蚣、蝉蜕通络止痛祛风。诸药合用，有益气活血，通络止痛之效。研究表明，通心络胶囊在治疗ACI方面具有较好的疗效［11-14］。研究表明，通心络胶囊能够降低ACI患者的血液黏稠度，抑制血小板在血管内的聚集，进而达到治疗目的［15-16］。

本研究结果显示，采用联合疗法的观察组神经功能恢复较快、生活能力较强，另外血清IL-6、TNF-α水平显著下降，VEGF水平上升。笔者认为，通心络胶囊具有活血化瘀、通络止痛的功效，与溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗方法联合，可显著改善患者的临床症状，降低神经损伤程度，由于IL-6及TNF-α是反应机体内部炎性反应的重要因子，随着患者病情的好转，其水平出现下降，而VEGF作为血管形成的重要因子，又兼具保护脑神经的功效，故而水平上升提示治疗效果显著。

综上所述，通心络胶囊配合西医疗法治疗ACI疗较显著，能够改善患者临床症状，降低其体内IL-6及TNF-α的水平，提升其血清VEGF水平，对患者预后具有重要意义。