中医门诊消化道肿瘤患者睡眠质量调查及对策

黎 雪 ，李航森

1湖北中医药大学，湖北 武汉 430060；2湖北省中医院

有研究表明[1］，中医药治疗恶性肿瘤优势在于带瘤生存、提高患者生活质量、延长生存时间。睡眠是生活质量的重要部分，严重的睡眠障碍影响患者的工作和生活，加重病情，影响治疗［2］，甚至可引起自杀行为［3］，因此有关恶性肿瘤与睡眠质量的调查研究日益受到重视［4］。笔者在中医肿瘤门诊跟师学习期间，发现大多数消化道肿瘤患者睡眠状况欠佳，因此，笔者对其睡眠质量进行了量化问卷调查，总结相应的中医干预措施，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，选择2016年2月至2017年1月在湖北省中医院肿瘤科3个门诊部(胭脂路、光谷及凤凰)就诊的消化道肿瘤患者作为调查对象，共纳入样本140例，回收有效问卷 110份，问卷回收率 78.57%，其中男70例(63.64%)，女 4 例 0(36.36%)；年龄 33～84 岁，平均(62.22±10.50)岁；病程6个月至5年，中位病程16个月；其中胃癌20例，结直肠癌44例，肝癌35例，食道癌6例，胆囊癌3例，阑尾癌2例。

1.2 纳入标准 纳入：1)中医门诊治疗中经病理学检查确诊为消化道系统恶性肿瘤的患者；2)年满18岁并具有一定的语言沟通能力和书写能力者；3)KPS评分＞65分者；4)疼痛评分≤6分者；5)患者知情，同意参与此项研究。

1.3 排除标准 排除：1)有语言沟通障碍者；2)有精神障碍或常年服用各类镇静药物或有酒精依赖史者；3)住院患者；4)恶病质者；5)出现消化道梗阻、黄疸、皮肤瘙痒者。

1.4 观察指标

1.4.1 一般状况 调查表内容包括患者年龄、性别、原发灶、病程、复发转移情况、既往史。

1.4.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表 1989年Buysse等［5］提出PSQI，用于测量患者1个月的睡眠质量。量表由19个自评条目和5个他评条目组成：主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物和白天功能紊乱7个因子，每个因子得分为0～3分，7个因子得分之和为PSQI总分，得分越高表示睡眠质量越差。该量表在国内外广泛应用，具有良好的内在一致性，其效度为0.82～0.83，信度为0.85，国外常使用5分作为临界值标准，而国内学者刘贤臣等［6］在对中国人群测量时发现，当临界值取7分时，该量表有较高的灵敏度(98.3%)和特异度(90.2%)。所以，在本调查中PSQI总分(以下简称为PSQI)＞7分表示存在睡眠障碍，同时亦报告PSQI＞5分的消化道患者情况。

1.4.3 自定义消化道肿瘤中医症状评估量表 参考安德森症状评估量表［7］，并增添消化道肿瘤相关的6个症状(不思饮食、恶心欲吐、腹胀、腹痛、腹满、腹泻)。采用0～10分的分级方法评估癌症患者常见症状的发生率和发生强度，0分表示无影响，10分表示影响极为严重。

1.4.4 问卷调查 征得患者同意后向其发放调查问卷，均在湖北省中医院肿瘤科门诊部完成。调查员现场指导，以匿名方式填写后统一收回，收回后调查员对问卷进行检查，如发现空缺部分，提醒调查对象及时填写。

1.5 中医干预对策

1.5.1 中医辨证 治病求本，重在调理，达到相对的阴阳平衡。

1.5.2 心理疏导 心理安慰鼓励患者，让其勇敢面对现实，树立战胜疾病的信心。若症状指标有所改善，加以祝贺，若改善不明显或恶化，减轻思想负担。

1.5.3 中药施治 中药辨证辅以安神定志类药物，并采用医院自制药膏散，消肿止痛1号膏和2号膏，止痛消胀。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0进行数据统计分析，符合正态分布的计量资料用(χ±s)表示，非正态分布的计量资料用中位数(四分位数间距)M(QR)表示，PSQI问卷各项得分与国内常模比较采用两独立样本u检验，肿瘤相关症状与PSQI总分采用Spearman秩相关进行分析，复诊患者治疗前后的症状发生强度比较采用Mann－Whitney检验，PSQI总分比较则采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI得分 中医门诊消化道肿瘤患者PSQI为(8.94±4.26)分，PSQI＞7分的有 68例(61.82%)，PSQI＞5分的有79例(71.81%)。见表1。

2.2 PSQI得分与国内常模的比较 消化道肿瘤患者PSQI多项得分均显著高于国内常模，差异具有统计学意义(P＜0.01)，但在使用睡眠药物和白天功能紊乱方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 中医门诊消化道肿瘤患者PSQI得分

表2 消化道肿瘤患者PSQI得分与国内常模比较

2.3 影响睡眠的常见症状 消化道肿瘤患者影响睡眠的常见症状，频率较高的依次为多梦90/110(88.18%)、易醒或早醒 70/110(63.64%)、夜尿频56/110(50.90%)，见图1。

2.4 临床症状与PSQI评分的相关性 分析自定义消化道肿瘤症状评估量表13个症状，发生频率最高的依次是乏力、腹胀、健忘、心烦、不思饮食；发生强度最高的依次是乏力、不思饮食、腹胀、心烦、昏昏欲睡；自定义消化道肿瘤症状评估量表与PSQI总分相关性显示：消化道肿瘤患者PSQI得分与乏力、腹胀、心烦、不思饮食、昏昏欲睡、恶心欲吐、腹痛、腹泻具有相关性(P＜0.05)。见表3。

表3 消化道肿瘤患者临床症状与PSQI评分相关性

2.5 中医药影响患者症状评分和PSQI总分比较 22例复诊的消化道肿瘤并不寐的患者，PSQI得分下降不明显(P＞0.05)，症状评分较前明显下降(P＜0.05)。见表4。

表4 中医药影响消化道肿瘤的症状评分及PSQI总分（n=22）

3 讨论

大多数消化道肿瘤患者存在睡眠障碍，主要表现为多梦、入睡困难、易醒、夜尿频等症状，影响生活质量，但是患者很少主动表达，主要关注肿瘤相关症状及指标的变化，为此我们进行了问卷调查。早在《素问·逆调论篇》就有“胃不和则卧不安”的论述，参考资料［3］此处的“胃”是指脾胃，“五谷之海”“气血生化之源”，理解为整个消化系统；“不和”为气血阴阳失和及其病理表现；“不安”是指睡眠困难。

就诊于中医门诊消化道肿瘤患者睡眠质量较差，在110例调查问卷中，PSQI＞7分的有68例(61.82%)，PSQI＞5分的有 79例(71.81%)，明显大于国内正常人的PSQI评分(P＜0.05)，发生率与国内学者的研究相似［7-8］但明显低于国外Mystakidou等［9］报道的96%的发生率。黎银焕等［10］认为，导致这种差异的原因，与原发肿瘤的类型，疾病的分期以及抗癌治疗的类型和时期对其发生率都有着重要的影响，并且患者并不愿和医护人员谈及他们的睡眠问题，例如:他们不想把临床医师对其肿瘤病本身的注意力转移到其他相对无关的事情上；或者认为睡眠障碍仅仅是癌症本身或者抗癌治疗中不可避免的不良反应之一。另外，就诊的消化道肿瘤患者，大多数经历了手术、放化疗，较强烈的情志反应及心理活动，如恐惧、焦虑、抑郁等相应减缓，寄予中医能带瘤生存，提高生活质量，延长生存时间。

影响消化道肿瘤睡眠的主要症状有乏力、腹胀、健忘、心烦、不思饮食、口干、昏昏欲睡、恶心欲吐、腹痛、腹泻、呕吐、肠鸣、麻木。其中乏力、腹胀、心烦、不思饮食、昏昏欲睡、恶心欲吐、腹痛、腹泻是干扰睡眠的主要症状，与PSQI相关(P＜0.05)；而健忘、口干、呕吐、肠鸣、麻木与PSQI无相关(P＞0.05)。

按照传统中医思维，治病求本，调整阴阳平衡的治疗总则，采取了相应的心理安慰，中医药辨证治疗辅以安神定志类药物及外敷药物，达到胃和暝安。在68例睡眠障碍患者中有22例复诊中医药治疗的病例，症状评分得到明显改善(P＜0.05)，但PSQI总分改善并不明显(P＞0.05)，提示通过中医药调理需要较长时间。

综上所述，中医门诊消化道肿瘤患者的睡眠质量欠佳，影响生活质量和带瘤生存，应该引起关注，中医药治疗有较好优势，“胃不和则卧不安”的中医经典理论在临床上仍然有指导意义。本研究存在的缺点：时间较短，入选病例较少，问卷指标较为主观，复诊病例较少，有一定局限性，有待于进一步深化。