小剂量右美托咪定联合芬太尼和异丙酚用于无痛膀胱镜检术的观察

罗晓东

(江西省南昌市结石病专科医院麻醉科，南昌 330000)

膀胱镜检术是泌尿外科常用的诊断和治疗手段，传统的膀胱镜检术多在局麻下操作，但患者耐受性差，易出现生理或心理的应激反应，有的患者甚至因惧怕检查而延误诊断[1]。无痛膀胱镜检查可为患者提供适度的镇静及镇痛，减轻患者的痛苦和焦虑恐惧感。目前多采用异丙酚静脉麻醉进行无痛膀胱镜检术，但此种麻醉方法易引起呼吸循环抑制。右美托咪定为目前临床上应用的一种α2受体激动剂，因其具有镇静、镇痛且无呼吸抑制等优点[2，3]，在临床上应用越来越广，本研究拟评价其用于无痛膀胱镜检术诊疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2018年6月在我院静脉麻醉下行无痛膀胱镜检术患者80例，年龄35-65岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：中枢神经系统疾病、高血压病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能异常等。将80例患者随机均分为2组：小剂量右美托咪定组(D组)和对照组(C组)，每组40例。

1.2 方法 患者入室后常规监测血压、心电图和脉搏氧饱和度，面罩吸氧，氧流量控制在4-6L/min。D组术前15min静脉泵注右美托咪啶 （批号：11162023，江苏恒瑞医药股份有限公司）负荷剂量0.6μg/kg， 继而以 0.2μg·kg-1·h-1速率维持至术毕，C组给予等容量生理盐水。负荷剂量输注完毕后两组均静脉注射芬太尼1μg/kg，然后缓慢推注异丙酚，待患者睫毛反射消失后开始进行膀胱镜检查。术中患者若出现肢体活动等反应，则适量追加异丙酚。检查结束后将患者推至苏醒室，继续面罩吸氧至患者清醒。

记录患者麻醉诱导前（T0）、诱导后2min、镜检5min 及术毕清醒（T1-T3）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、OAA/S 及 Ramsay镇静评分；同时记录患者的异丙酚用量、麻醉诱导（给药至睫毛反射消失）时间、苏醒（停药至第一次呼之睁眼）时间及不良事件[舌后坠、呼吸抑制、心动过缓（心率<60次/min）、低血压（血压低于基础血压的20%）、体动反应、恶心及呕吐]发生情况。

1.3 统计处理 所有数据结果应用SPSS 20.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量设计的资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与C组比较，D组麻醉诱导时间缩短，异丙酚用量减少（P<0.05）；年龄、体重、手术时间及麻醉苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

与C组比较，D组T1-T2时HR及OAA/S评分降低，MAP及 Ramsay镇静评分升高 （P<0.05），SpO2差异无统计学意义（P>0.05）；与 T0比较，T1-T2时D组HR及OAA/S评分降低，Ramsay镇静评分升高，C 组 MAP 降低（P<0.05），见表 2。

与C组比较，D组患者术中低血压、体动反应、舌后坠及呼吸抑制发生率降低（P<0.05），心动过缓、恶心及呕吐发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 3。

3 讨论

临床上应用右美托咪定1μg/kg常可出现低血压和心动过缓等副反应[4，5]。因此本研究以丙泊酚复合芬太尼为对照组，实验组加用小剂量右美托咪定负荷剂量 0.6μg/kg， 继而以 0.2μg·kg-1·h-1速率维持至术毕。研究结果显示，与C组比较，D组患者麻醉诱导时间缩短，异丙酚的用量减少，提示右美托咪定与丙泊酚有协同作用。有研究显示全麻诱导时静脉注射右美托咪定0.4μg/kg可使丙泊酚用量减少8%-14%[6]，与本研究结果相一致。

表1 两组患者一般资料各指标、手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间及异丙酚用量的比较(n=40，x±s)

表2 两组患者围术期血流动力学及镇静效应的比较(n=40，x±s)

表3 两组患者不良事件发生情况的比较（%，n=40）

本研究结果显示，与C组比较，D组T1-T3时HR及OAA/S评分降低，MAP及Ramsay镇静评分升高，提示小剂量右美托咪定联合芬太尼和异丙酚用于无痛膀胱镜检术较单用芬太尼和异丙酚血流动力学更稳定，镇静效果更确切，且术中未出现明显的呼吸抑制。本研究结果表明，与C组比较，D组低血压、舌后坠及呼吸抑制发生率降低，这可能与D组丙泊酚用量较C组明显减少有关，有研究表明，丙泊酚联合芬太尼应用时可产生一过性呼吸抑制[7]。D组术中体动反应发生率也较C组少，这可能是右美托咪定的镇痛作用抑制了检查操作的不良刺激，因其对α2肾上腺素受体有高选择性，可通过激动中枢和外周α2肾上腺素能受体而发挥镇痛作用。研究表明在成人一次性使用右美托咪定 0.5-1.0μg/kg 或维持剂量 0.5-2.0μg·kg-1·h-1可减少术中或术后镇痛药物的应用[8]。两组心动过缓发生率比较差异无统计学意义，分析其原因可能是由于缓慢给药(超过10min)可减弱右美托咪定导致心动过缓的效应[9]，而本研究选择在15min内缓慢静脉泵注右美托咪定的负荷剂量，结果发现患者的心率和血压均有轻度下降，但未出现明显的心动过缓和低血压，这可能是由于小剂量的右美托咪定可产生中枢镇静作用，并可抑制去甲肾上腺素的释放，从而间接引起外周血管阻力下降，血压降低。

综上所述，小剂量右美托咪定联合芬太尼和异丙酚用于无痛膀胱镜检术较单用芬太尼和异丙酚呼吸抑制更小，且镇静效果更好，可安全用于无痛膀胱镜检术诊疗中。