前列通方配合督脉灸治疗肾气亏虚型前列腺增生的临床观察＊

张志勇 ，朱柏林 ，张婧 ，易玺 ，董煌 ，肖敏

(1.江西省萍乡市中医院，萍乡 337000；2.江西省抚州市中医院，抚州 344000)

前列腺增生是临床常见疾病，极易引发膀胱功能以及肾脏功能的损伤而严重影响患者健康状况[1]。因此，对前列腺增生进行及时有效的诊治十分重要。前列腺增生治疗多样，以手术、药物治疗等为主，各种治疗方法效果不一，疗效仍有待改善[2，3]。而随着中医药在临床应用的不断推广，其在前列腺增生治疗中的应用亦较多[4]。本研究亦采用自制前列通方、督脉灸等中医药应用于肾气亏虚型前列腺增生，观察了其疗效和安全性，旨在为前列腺增生治疗方案的改善提供依据，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2018年2月我院收治的肾气亏虚型前列腺增生患者90例为研究对象，纳入标准：患者均符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》[5]中良性前列腺增生诊断标准，经B超检查证实，符合中医证候分型-肾气亏虚诊断标准，治疗前未经其他良性前列腺增生干预；排除标准：排除合并其他泌尿系统疾病、全身重要脏器严重功能障碍、精神异常患者等。无患者排除，最终纳入肾气亏虚型前列腺增生患者90例，根据就诊顺序编号并按随机数表分为A组 （n=30）、B组（n=30）和C组（n=30）。研究经本院伦理学委员会审核批准，且三组患者均知情同意。3组年龄、病程、前列腺体积、血压、心率、体温、呼吸等基线资料比较均无明显差异（P＞0.05），具可比性，见表 1。

1.2 治疗方法 C组采用非那雄胺（保列治，杭州默沙东制药有限公司，剂型：片剂，规格：5mg*10片，批号：J20150143）治疗，5mg/次，早餐后半小时温水送服，1次/d，连续治疗4周。B组采用前列通方（药物组成：制附片 10g（先煎）、桂枝 15g、炙甘草 6g、生姜 10g、白术 15g、茯苓 15g、半夏 15g、陈皮 15g、砂仁15g、山楂肉10g）煎制口服治疗，加水先煎煮制附片30min后加入其他药物，武火煮沸后文火煎制30min，取汁后加清水再次武火煮沸后文火煎制30min，将药汁合并后滤过浓缩为200ml药液，分装为100ml药液包，早晚饭后半小时口服，100ml/次，2次/d，连续治疗4周。A组在B组治疗的基础上行督脉灸治疗，治疗取俯卧位，患者脱去衣衫露出全背，以酒精对整个背部进行充分消毒后，在督脉及其两侧涂抹适量生姜汁以及督灸粉，将治疗巾平铺在督灸粉上面后，将预先制备的2500g生姜粉碎平铺在治疗巾上面，并压制成宽15cm、厚5cm的长方形姜带，将底5cm、宽5cm、高3cm的艾绒放置在姜带上，将艾柱点燃进行督脉灸，重复并施灸3壮，去掉治疗巾和背部所有物品，温水擦拭干净背部后让患者平躺10min，完成一次的督脉灸治疗，督脉灸治疗频率为2次/周，均连续治疗4周。

表1 3组基线资料比较

1.3 观察指标和检测方法 治疗4周后由主治医生根据治疗期间状况和疗效及安全性评价标准对3组疗效、安全性进行评价，并再治疗前、治疗2周和治疗4周由主治医生根据国际前列腺症状评分（IPSS）对3组前列腺病情进行评价比较。在3组治疗前、治疗2周和治疗4周取空腹静脉血2mL进行血清前列腺特异抗原（PSA）水平的检测，将获取的血液标本常规进行离心和取上层血清冷藏待测处理，血清PSA水平的检测采用免疫化学发光法，采用美国雅培全自动免疫化学分析仪及其配套试剂盒，具体检测操作按照说明书指导进行。在治疗前、治疗2周和治疗4周对3组最大尿流率（Qmax）和残留尿量（PVR）等尿流动力学指标进行检测，具体检测操作参照参考文献[6]。

1.4 评价标准 国际前列腺症状评分 (I-PSS)[7]：评价内容包括尿不尽感、两次排尿间隔短于两小时、间断性排尿等7项，各项分值0分-5分，总分0分-35分，分值越高表示症状越严重。安全性评价标准[8]：根据不良反应和给药中断情况将治疗安全性分级1级-4级，1级-4级治疗安全性依次降低。疗效评价标准：根据世界卫生组织推荐美国泌尿外科协会（1992年）制定前列腺增生症状评分法[9]和B超结果判定疗效。治愈：0分，并且B超检查前列腺均小于 3cm×2cm×4cm；显效：0-35分，评分比治疗前少7分以上，B超示前列腺比以前有所减小；有效：0-35分，评分比治疗前少8-20分，但B超检查前列腺大小无任何变化；无效：0-35分，评分比治疗前少20分以上，且B超显示前列腺大小无变化。其中治愈、显效和有效均计入总体有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，其中计量资料以均数±标准差表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，结果有差异者进一步采用q检验进行组间比较，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效比较 A组总体治疗有效率为96.67%[（17+10+2）/30]，B 组总体治疗有效率为 66.67%[（5+11+4）/30]，C 组总体治疗有效率为 60.00%[（3+13+2）/30]，A 组治疗有效率优于 B 组和 C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组治疗有效率亦优于C组但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组疗效比较[n(%)]

2.2 3组治疗安全性比较 3组治疗安全性评级比较无明显差异（P＞0.05）。 见表 3。

表3 3组治疗安全性比较[n(%)]

2.3 3组治疗前后I-PSS评分、血清PSA水平和尿流动力学指标变化比较 3组治疗前I-PSS评分、血清PSA水平和尿流动力学指标变化比较均无明显差异（P＞0.05）。与治疗前比较，A组和B组治疗2周和治疗4周的Qmax升高，血清PSA水平、IPSS评分和PVR则均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组治疗4周的Qmax升高，血清PSA水平、I-PSS评分和PVR则均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与C组比较，A组和B组治疗2周和治疗4周的Qmax升高，血清PSA水平、I-PSS评分和PVR则均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与B组比较A组，治疗2周和治疗4周的Qmax升高，血清PSA水平、I-PSS评分和PVR则均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

3 讨论

前列腺增生临床多发，可给患者带来明显痛楚，且可造成尿路梗阻等而影响膀胱、肾脏等泌尿系统器官，可严重威胁患者健康及生命安全[10-12]。对前列腺增生进行有效治疗十分必要。常规西药等治疗方法在前列腺增生治疗中的应用已无法取得理想治疗效果[13]。探寻更加有效的前列腺增生治疗方法迫在眉睫。本研究亦关注了常规西药非那雄胺治疗前列腺增生的效果，本研究结果显示，单纯采用西药非那雄胺治疗前列腺增生的治疗有效率仅为60.00%，其治疗效果欠佳，有待改善。

近年来中医药技术不断发展，在临床治疗中的应用亦较多。前列腺增生再中医属于癃闭症，且已有多个研究证实中药在前列腺增生治疗中的应用效果良好[14，15]。因此，督脉灸应用于肾气亏虚型前列腺增生辅助治疗可能取得良好的效果。本研究采用前列通方治疗肾气亏虚型前列腺增生，结果显示，其治疗效果良好，优于西药治疗，可更快速有效地解除前列腺症状，改善尿流动力学，进一步证实了前列通方等中医药治疗技术辅助治疗肾气亏虚型前列腺增生促进疾病痊愈。督脉灸为中医特殊治疗方法，可激发阳气并传导至全身，从而平衡全身阴阳、温通气血并调整虚实，以此促进疾病自愈[16]。本研究另督脉灸联合自制中药方前列通方治疗肾气亏虚型前列腺增生，研究结果显示，督脉灸、前列通方治疗肾气亏虚型前列腺增生可取得更好的疗效，且治疗安全性良好，其机制可能是督脉灸治疗温阳调虚促进疾病痊愈，而前列通方是由附片、炙甘草、生姜、桂枝、白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、山楂肉等药物组成，其主要功效在于温肾化气，方中附片、桂枝为君药，附片温助肾气，桂枝引少阴之气交于太阳，以复太阳膀胱腑之功能，白术、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、山楂肉、生姜等药调畅中焦，使太阳之气能循行于周身，从而恢复太阳之用，膀胱功能正常，前列腺增生所致的症状自然好转。

表4 3组治疗前后I-PSS评分、血清PSA水平和尿流动力学指标变化比较

总而言之，前列通方配合督脉灸治疗肾气亏虚型前列腺增生的疗效和安全性良好，是肾气亏虚型前列腺增生的安全有效的治疗方案。