孟鲁司特钠片联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床疗效及安全性分析

贾贵敏

江苏省南京市栖霞区医院药剂科，江苏南京 210046

支气管哮喘是临床非常多发的一类呼吸道慢性疾病，一般是由于多种因素共同作用导致[1]。药物是临床治疗支气管哮喘的主要方法，孟鲁司特是常用药物，其可以对患者生成的白三烯受体形成明显抑制，并且能够对气道高反应性形成有效控制。另外治疗中也常用雾化吸入剂，这种药物使用方便，病变部位能够保持较高血药浓度，疗效迅速且确切，且患者耐受度高[2]。该研究以该院2016年7月—2018年6月中的120例支气管哮喘患者为对象，具体分析治疗中孟鲁司特钠片、布地奈德福莫特罗粉吸入剂的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院中收治的120例支气管哮喘患者进行分析，将患者按照治疗用药分为两组。观察组60例，38例男以及22例女，年龄范围：42～75岁，年龄平均 （59.59±10.14）岁；对照组60例，35例男以及25例女，年龄范围：42～75 岁，年龄平均（59.28±10.36）岁。 研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者单一接受孟鲁司特钠片 （规格：10 mg*5，国药准字J20130047）治疗，每天睡前服用一次孟鲁司特钠片，每次服用10 mg，持续治疗3个月。观察组患者在孟鲁司特钠片治疗基础上联合应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160 μg/4.5 μg*60 吸，进口药品注册证号H20140458）治疗，吸入2次/d，2吸/次，持续治疗3个月。

1.3 观察指标

疗效标准：根据支气管哮喘控制测试问卷评分结果进行效果的评价，评价内容包括5个方面：患者认为的支气管哮喘控制情况、有否呼吸困难、支气管哮喘对患者日常活动有否影响、急救药物使用次数、有否由于呼吸困难等夜醒或早醒。评价得分为25分则为治疗基本治愈，评价得分在20～24分则为治疗好转，评价得分为0～19分则为治疗无效。总有效率为有效率+基本治愈率。

症状积分：在治疗开始前、治疗结束后分别评价患者日间咳嗽症状、夜间咳嗽症状，其中日间咳嗽评价标准：0分为日间没有咳嗽，1分为日间偶尔出现短暂性咳嗽，2分为日间出现频繁咳嗽，对正常活动有轻微影响，3分为日间出现频繁且剧烈咳嗽，无法正常活动。夜间咳嗽评价标准：0分为夜间没有咳嗽，1分为夜间偶尔出现咳嗽，但对睡眠没有影响，2分为入睡时出现短暂性咳嗽，或者夜间由于咳嗽醒来，3分夜间剧烈咳嗽，无法正常睡眠。

小气道功能：在治疗开始前、治疗结束后分别测定两组患者小气道功能指标包括用力呼气流量 （FEF）25%、FEF50%、FEF75%变化情况。

不良反应：比较两组患者用药后肝肾功能异常、恶心口干、眩晕嗜睡、腹泻呕吐不同不良反应发生情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对数据实施分析，[n(%)]表示治疗效果结果及不良反应发生率，χ2检验，（±s）表示小气道功能测定结果、症状评分结果，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组接受联合治疗后总有效率为91.67%，明显高于对照组总有效率70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者接受不同治疗后临床效果对照[n(%)]

2.2 咳嗽症状评分

治疗前观察组日间咳嗽、夜间咳嗽评分均与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组日间咳嗽以及夜间咳嗽评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后咳嗽症状评分改善比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后咳嗽症状评分改善比较[（±s），分]

组别观察组（n=60）对照组（n=60）日间咳嗽治疗前 治疗后夜间咳嗽治疗前 治疗后t值 P值2.12±0.53 2.18±0.56 0.602 8 0.547 8 0.56±0.17 1.34±0.26 19.449 4 0.000 0 2.21±0.39 2.25±0.42 0.540 6 0.589 8 0.63±0.15 1.33±0.21 21.010 5 0.000 0

2.3 小气道功能

治疗前两组患者FEF25%、FEF50%、FEF75%结果差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后观察组 FEF25%、FEF50%、FEF75%结果均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后小气道功能改善情况比较[（±s），%]

表3 两组治疗前后小气道功能改善情况比较[（±s），%]

注：t、P为两组治疗后比较。

组别 时间 FEF25% FEF50% FEF75%观察组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后t值P值73.25±5.16 84.15±4.49 72.69±5.32 78.95±4.17 6.573 2 0.000 0 80.45±7.95 89.76±8.29 78.92±7.62 84.63±8.78 3.290 8 0.001 3 63.85±4.18 68.28±4.18 62.38±5.07 64.43±4.18 5.044 8 0.000 0

2.4 不良反应

观察组治疗后不良反应发生率为8.33%，与对照组的不良反应发生率6.67%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组用药后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

支气管哮喘是一类慢性炎症性气道疾病，多种细胞都参与哮喘的发生，但临床当前并未完全阐述清楚支气管哮喘的发病机制，分析其发病影响因素包括遗传、气道高反应性、慢性咳嗽、生活环境等，当前环境危险因素增加是引起支气管哮喘的重要原因[3]。支气管哮喘发生进展的主要病理表现包括普遍气道慢性非特异性炎症、气道重塑。临床针对支气管哮喘的治疗方法有多种，可以选择的药物包括β2受体激动剂、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素、免疫制剂等。其中糖皮质激素是临床治疗支气管哮喘的常用药物，其能够控制患者病情，减少哮喘的发作频率，不过持续使用糖皮质激素容易出现全身或者局部性的副作用，并且治疗的吸入技术也对治疗效果存在一定影响[4]。

研究证实参与哮喘气道慢性炎症反应中的炎症介质种类有多种，其中重要的一种是白三烯，白三烯能够结合支气管特异性受体，加快释放炎症因子，促进病情的进展。该研究应用的孟鲁司特钠经临床证实能够有效抗白三烯，能够使气道高反应性得到明显改善[5]。孟鲁司特钠能够促使机体炎症反应减轻，同时有助于抑制支气管黏液腺的增生，明显改善患者气道阻塞情况，实现患者气道功能及肺功能的改善。并且该药物临床应用耐受性好，用药不良反应发生可能性低[6]。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂是长效β2受体激动剂及糖皮质激素复方制剂，其中福莫特罗能够迅速起效，且能够持续作用于平滑肌细胞，紧密结合β2受体，实现支气管的有效舒张[7]。布地奈德有良好的局部抗炎效果，能够对上皮细胞的增生以及损伤形成有效抑制，减轻炎症细胞渗出[8]。两种成分联合应用通过吸入方式用药，不仅可以保证局部较高的血药浓度，还可以减少全身用药引起的不良反应，能够有效预防急性哮喘急性发作。单一应用孟鲁司特钠治疗作用发挥较慢，治愈所需时间较长，而联合布地奈德福莫特罗用药治疗通过互补以及协同作用能够更迅速发挥更高的效果[9]。

该研究观察组结合两种药物治疗后总有效率为91.67%，明显高于对照组总有效率70.00%（χ2=9.090 1，P=0.002 6）。类似研究显示[10]，A组患者接受布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠治疗后临床治疗总有效率为97.50%，明显高于B组单一接受孟鲁司特钠治疗的85.00%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。该研究结果与之存在一致性，但在具体有效率结果上与之存在一定差异，分析是由于纳入对象差异造成。但能够得到联合用药较单一用药可以更明显改善患者临床症状，减轻对患者生活的影响，加快患者临床恢复。另外该研究观察组治疗后日间咳嗽以及夜间咳嗽评分均明显低于对照组（P＜0.05），观察组治疗后FEF25%、FEF50%、FEF75%结果均明显高于对照组（P＜0.05），观察组用药后不良反应发生率为8.33%，与对照组不良反应发生率6.67%没有明显差异（χ2=0.120 1，P=0.728 9），表明联合用药能够更迅速改善患者临床症状，提升患者小气道功能，且治疗不会影响治疗安全性。

综上所述，孟鲁司特钠片联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘具有良好应用价值，能够更有效改善症状，且不会增加不良反应，安全性有保障，值得推广。