肺康复对稳定期慢阻肺患者生活质量的影响

661000云南省个旧市人民医院

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多成进行性发展，是呼吸系统的常见病和多发病，发病率和死亡率居高不下[1]，已成为我国主要致死性疾病。药物疗法是慢阻肺基本治疗措施，而肺康复是以COPD为主的慢性呼吸系统疾病非药物疗法之一，也是促进COPD患者康复最有效的措施之一[2]。慢阻肺患者因肺功能减退、呼吸困难、运动耐量减退，严重影响生活质量，而肺康复可以改善肺功能，提高生活质量。本课题的主要目的是观察稳定期慢阻肺患者进行肺康复训练对其生活质量的影响。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治符合入选标准的稳定期COPD的患者66例。将入选患者随机分治疗组33例，男29例，女4例；平均(68.6±6)岁，病程(8.9±7.6)年。对照组33例，男26例，女7例；平均(65.2±8.1)岁，病程(6.4±5.1)年，两组性别、年龄、病程一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

入选标准及排除标准：入选标准：66例COPD患者诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》的诊断标准[3]。排除标准：肿瘤患者，有肺大疱，严重心功能不全，其他呼吸系统疾病、胸廓明显畸形导致的气流受限，肢体功能活动障碍，认知功能障碍，精神疾病等不能参与训练者。

方法：①健康教育：两组患者均进行健康教育，包括COPD相关知识、劝导戒烟、正确的营养支持等。②常规治疗：两组患者根据病情给予支气管扩张剂、氧疗、止咳化痰、合并感染者予抗感染等对症支持治疗。③肺康复训练：观察组在对照组基础上加上12周肺康复训练计划。呼吸功能训练：缩唇呼吸，经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4～6秒内将气体缓慢呼出[4]，3次/d，20 min/次。膈肌呼吸训练，患者处于舒适放松的坐姿，将手放置于肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起，然后有控制地呼气，将空气缓慢排出体外，呼气时要使腹部下陷，重复3～4 次后休息，3 次/d，20 min/次[5]。上肢训练，双上肢自由举物体做上肢高过头的手臂环绕动作，15～20圈/组，至少3组，4～5次/周。下肢运动，主要以快走、上下楼梯为主，以患者出现轻度气急和心率增快为限，休息10 min后可恢复，10～30 min/次，4～5次/周。

效果评价：两组患者在治疗前后均做肺功能测定，常规检测吸入支气管舒张药前后的FEV1占预计值百分比(FEV1%pred)，FEV1/FVC比值；呼吸困难严重程度采用改良英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)；生活质量采用CAT问卷评定。

统计学方法：数据用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用独立样本的t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后肺功能指标比较：两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经12周治疗后，两组指标均有改善，但治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组治疗前后CAT和mMRC结果比较：两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经12周治疗后，两组指标均有改善，但治疗组改善明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

COPD患者特征性病理生理变化是持续气流受限，随着病情进展肺功能进行性减退，患者日常活动量不同程度减少，直接影响患者生活。GOLD2017版指出COPD的药物治疗用于缓解症状，减少急性加重的频率和严重程度，以及改善患者运动耐量和健康状况。迄今尚无确凿的临床试验表明现有COPD治疗药物可缓解长期肺功能下降。肺康复是改善慢阻肺稳定期患者呼吸困难、健康状态和运动耐量最有效的治疗策略。

肺康复治疗的目的是稳定和逆转疾病的全身表现减轻患者的呼吸困难症状，增加活动能力，提高患者生活质量[6]。呼吸困难是影响慢阻肺患者生活质量的最主要因素之一[7]。稳定期慢阻肺患者通过缩唇呼吸训练，呼气时被动放松，避免腹肌收缩，延缓呼气流速，让气道内保持一定的气压，防止外周小气道过早塌陷，使残气量减少，改善肺内气体交换，从而改善肺功能，缓解COPD患者呼吸困难症状。膈肌在通气中起到重要作用，膈肌呼吸训练可增强呼吸肌功能，同时缓慢呼吸有助于减少解剖无效腔，减少病理呼吸模式下辅助呼吸肌能量消耗，提高肺换气效率。肺康复的核心是运动训练[8]。在日常生活活动中都离不开上下肢的活动，本研究中采用上下肢训练也是日常活动中必需的活动，能较好地被患者接受，同时训练上下肢肌肉力量及耐力，从而提高运动耐力，改善患者日常生活质量。

表1 两组肺功能指标比较(±s)

表1 两组肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.05。

组别 例数(n) FEV1%预计值 FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 50.5±20.1 54.1±21.7 50.5±10.6 51.5±11.6治疗组 33 58±19 64.8±20.4＊ 55.1±8.4 59.4±8.4＊＊t 1.553 2.063 1.965 3.145 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者CAT及mMRC评分比较(±s)

表2 两组患者CAT及mMRC评分比较(±s)

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，＊＊P＜0.05。

组别 例数(n) CAT mMRC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 21.9±5.7 16.1±4.4 2.5±0.8 2.1±0.9治疗组 33 19.7±5.4 12.6±5.1＊ 2.2±0.9 1.4±0.8＊＊t-1.598 -2.996 -1.133 -3.398 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

总之，肺康复训练可以有效缓解稳定期COPD患者呼吸困难症状，鼓励长期坚持训练。