老年精神障碍跌倒原因及预防

200123上海浦东新区东明社区卫生服务中心

近年来，我国老龄化现象严重，老年精神障碍患者逐渐增加。该类患者在临床中具有反应迟钝和行动缓慢的特点，同时需要长时间服用精神药物，是一个比较特殊的群体，发生跌倒的问题非常多见[1]。鉴于此，本研究将收治的老年精神障碍患者40例作为研究对象，对其发生跌倒的原因进行分析，并制定针对性地预防措施。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治老年精神障碍患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在住院期间发生跌倒，其中15例患者没有陪护，其余25例患者的陪护人员临时走开。3例患者跌倒后出现脑出血，23例患者发生软组织挫裂伤，14例患者发生骨折。其中阿尔茨海默病11例，血管性痴呆3例，精神分裂症13例，抑郁症8例，躁狂症5例。年龄60～70岁15例，年龄70～80岁12例，年龄80～90岁13例。

研究方法：对40例患者的临床资料实施回顾性分析，主要内容包括性别、出现跌倒时间、合并并发症、用药情况、危险因素的评估等。

结 果

40例患者中，女性25例(62.5%)，男性15例(37.5%)。

发 生 跌 倒 的 时 间 多 在 22∶00-9∶00、15∶00-22∶00，见表1。

老年精神障碍患者合并慢性病高血压15例(37.5%)，合并糖尿病11例(27.5%)，合并冠心病6例(15%)，合并脑梗死5例(12.5%)，合并高血脂3例(7.5%)。

住院前有用药史37例，其中，服用镇静药15例，服用降压药14例，服用降糖药11例。

讨 论

老年精神障碍跌倒的原因：⑴医护人员因素：护理人员缺乏责任心，缺乏有效地护患沟通，对患者的关心不够，在跌倒发生前没有预见性，缺乏安全管理的意识。同时，不能对患者在住院中的风险因素进行有效评估，总是将更多的责任推给陪护人员。此外，中夜班值班护士没有有效巡视病房，不能全面地观察患者，导致跌倒问题出现。⑵患者和陪护因素：①生理：很多老年患者出现生理功能逐渐退化的问题，同时，生活能力降低，反应慢，肢体协调性越来越差。一些老年人的自尊心比较强，不服老，很多事情坚持自己做，增加了风险。部分患者夜间起床，动作幅度太大，导致脑供血不足，出现晕厥现象，引发床旁跌倒的问题[2]。②陪护：一般老年患者都有1名护工，因为长时间住院，加之护工疲劳，特别是中午和晚上人员空档问题出现，导致跌倒事件发生。尤其是意识不清的患者，并未运用约束带进行防护，容易在半夜出现翻越床挡跌倒的问题。③病理因素：很多老年患者合并白内障、青光眼与帕金森症，还有一些慢性病等，当出现一例疾病突发性的脑缺血和低血糖现象，就会导致跌倒的发生。⑶药物、环境因素：老年患者的疾病比较多，所以会同时服用几种药物，如降糖药、降压药、镇静催眠药以及抗焦虑的抑郁药物等，会对患者自身的血糖和血压与运动功能产生影响，尤其是服用抗精神的药物和镇静催眠的药物，是医学上公认的出现跌倒的重要危险因素[3]。比较多见的临床抗精神病的药物反应是患者发生体位性的低血压，造成大脑暂时性的供血不足，导致头晕和视物不清的现象。抗精神病的药物具有非常好的镇静效应，老年患者会出现反应迟钝和行动不利的现象，提升了摔倒损伤的概率[4]。⑷改变体位：患者出现跌倒问题主要发生在起床与上床期间，然后是如厕起身过程中。比较容易发生跌倒现象的地方是床旁，然后是厕所。除此之外，该类型患者由于精神症状比较严重，出现过激行为，有很大的自伤风险存在。因此，总是在床上约束，体位是比较固定的，一旦解除约束后，患者起床站立过程中，因为本体感觉缺乏协调性，出现不良的运动适应性，容易因为站立不稳引发跌倒问题。

表1 患者发生跌倒的主要时间段

预防措施：①加强沟通与宣传：要对老年精神障碍患者进行跌倒原因、危害与预防措施等的宣传教育，让患者有一定的自我保护能力。同时，还要加强和患者之间以及家属间的交流，指导并教会其通过什么样的方式防止出现不安全因素。当有不愿合作或者是没有家属陪伴的情况，要及时交代病情，在第一时间告知会出现的意外风险，并发放相关安全告知书。②加强对于风险的评估：要为患者落实“凡进必评”，主要有年龄、意识、肢体活动以及自理能力，还有血压情况、药物的使用、既往病史以及患者的合作等进行分析，并实施有效地评估，进而确定其是不是高危患者，并填写跌倒风险评估表。在住院过程中要为患者进行动态评估，重点监控。③警示标志：在患者床头悬挂防止跌倒的警示标志，提醒患者提高安全意识，如果患者的听力比较差，就要书面交代。还要对容易出现跌倒的位置放置“小心滑倒”的标识牌，达到警示患者和家属的目的。通过对跌倒因素的分析，每个病区都要制定针对性预防措施，减小了患者发生的跌倒的风险，促进护理质量以及满意度的提升，给予患者一个比较安全的护理环境。④提高巡视的次数与预见性：护理人员要在每天清晨和中午与夜间高危期间增加巡视次数，如果老年患者行走不便，值班护理人员就要积极地帮助患者进行生活料理，在夜间放置便器在患者的床旁，并叮嘱患者不要在夜间下床小便。同时，还要提升夜间病房的巡视次数，看床档牢固与否，加强对于躁动和肢体活动出现障碍患者的巡视力度，对跌倒危险进行及时处理。