蒲公英提取物联合四联疗法对脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎的疗效观察

529600阳春市中医院内五科，广东

幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要致病因素，由Hp感染引起慢性胃炎，称为Hp感染相关性胃炎，Hp感染性胃炎是胃癌的危险因素之一。本研究主要探讨蒲公英提取物联合四联疗法对脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎的疗效，为临床治疗Hp相关性胃炎提供新的方法。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治患者330例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组166例，男85例，女81例；年龄37～67岁，平均(45.8±12.3)岁；病程3个月～4年；其中慢性浅表性胃炎89例，糜烂性胃炎75例，慢性萎缩性胃炎2例。对照组164，男85例，女79例；年龄35～67岁，平均(46.0±12.4)岁；病程2个月～3年；其中慢性浅表性胃炎82例，糜烂性胃炎80例，萎缩性胃炎2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：⑴中医诊断标准参考《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)》[1]。脾胃湿热证：主症：①胃脘痞胀或疼痛；②舌质红，苔黄腻或黄厚。次症：①胃脘灼热；②口苦口臭；③恶心呕吐；④大便黏滞；⑤脉滑数或濡数。胃镜象：①黏液黏稠混浊；②胃黏膜明显充血、水肿和糜烂。证型确定：具备主症2项加次症1项，或主症第1项加次症2项，并结合胃镜象。⑵Hp感染的诊断：14C呼气试验阳性证实有Hp感染。

纳入与排除标准：⑴纳入标准：①反复上腹不适、饱胀、反酸等上消化道症状；②14C呼气试验阳性证实有Hp感染；③胃镜检查和胃黏膜活检提示慢性炎症征象。④入组前2周内未服用过抑酸剂、促胃动力、铋剂、抗生素、中药等药物。(2)排除标准：①年龄＜18岁或＞70岁；②合并胃十二指肠溃疡或病理诊断疑有癌变者；③合并其他严重躯体疾病的患者；④有精神疾病不能配合服药者；⑤妊娠及哺乳期妇女。

治疗方法：①对照组予雷贝拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g+克拉霉素500 mg+枸橼酸铋钾220 mg，2次/d。②治疗组在对照组的基础上加用蒲公英提取物15 g，温开水100 mL冲服，2次/d。两组治疗疗程均为14 d(备注：蒲公英提取物制作流程：取蒲公英1 500 g，先将蒲公英用清水洗净，加水煮2次，第1次1.5 h，第2次0.5 h，合并煎液，滤过，滤液浓缩至稠膏状，加乙醇处理3次，第1次使溶液中含乙醇量50%，第2次70%，第3次80%，前2次每次放置48 h后，滤过，回收乙醇，浓缩，第3次放置24 h，滤过，调节pH 7.0～7.5，加2 mL聚山梨酯80，苯甲醇10 mL，混匀，加生理盐水至100 mL，滤过，灌封，灭菌，即得琥珀色透明提取液)。

疗效评定：⑴临床证候疗效评价参考文献[1]进行：①临床痊愈：主要症状、体征消失，疗效指数≥95%；②显效：主要症状、体征明显改善；70%≤疗效指数＜95%；③有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；④无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。所有症状均分为无、轻、中、重4级，在主证分别记0、2、4、6分，在次证则分别记0、1、2、3分。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。⑵Hp根除标准：治疗结束4周后复查14C呼气试验，结果阴性判断为根除。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料用(±s)表示，t检验；计数资料用%表示，χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

经2周治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

Hp根除率比较：治疗组根除率95.18%(158/166)，对照组84.76%(139/164)。治疗组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

药物不良反应和患者依从性比较：治疗组和对照组患者中分别有5、6例患者发生不良反应，发生率分别为3.01%(5/166)、3.66(6/164)，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。不良反应包括胃肠道反应、皮疹、头晕、头痛，症状较轻微，均在服药期间或治疗疗程结束后症状消失。两组患者均完成药物服用，服药完整率100%，两组患者依从性均较好。

讨 论

Hp自1983年被人类从CG患者中分离和培养成功，引发了胃炎概念的一场革命[2]。流行病学调查表明，我国成人中Hp感染率达到40%～60%[3]。目前Hp被认为是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，根除Hp能提高慢性胃病的治愈率，降低复发率。质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法，曾被作为根除Hp的一线治疗方案，但随着Hp耐药率上升，标准三联疗法根除率不断下降，其Hp根除率远低于80%。2012年，我国第4次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐铋剂、质子泵抑制剂加两种抗生素组成的四联疗法作为一线治疗方案[4]。但四联疗法的有效率在不同胃部疾病中存在差异，大量研究发现Hp感染者中非溃疡性消化不良患者的Hp根除率较低[5-8]。同时，铋剂大剂量地应用增加了肝损害、肾功能衰竭等不良反应的风险[9]。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

目前，中医药在清除Hp治疗中取得了长足的发展，中西医结合治疗慢性胃炎在临床上被广泛应用。中医药能克服西药根除Hp时产生的很多问题，消除Hp同时，使临床症状得到好转，其研究发展的前景广阔。慢性胃炎是临床常见病、多发病，在各种胃病中居于首位，约占接受胃镜检查患者的90%以上。慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“痞满”“反酸”“嘈杂”等范畴，Hp感染相关的慢性胃炎在中医各证型中占比依次为脾胃湿热型占61.3%，肝胃不和占21%，脾胃气虚占17.7%[10]。由此可见，在中医辨证分型中脾胃湿热型在Hp感染的慢性胃炎中占的比例较高。蒲公英是菊科多年生草本，别名黄花地丁、黄花三七、婆婆丁等，味苦，性寒，归肝、胃经，具有清热解毒，利尿除湿的功效，现代药理研究证实，蒲公英具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，体外实验研究发现，蒲公英对Hp有一定的抑菌作用[11-12]。本研究显示，含有蒲公英提取物的治疗组有效率及Hp根除率高于单纯西药治疗组，两组差异有统计学意义，并且未出现明显不良反应，说明蒲公英提取物对脾胃湿热型Hp相关性慢性胃炎的临床症状改善及抑制Hp方面安全、有效。

总之，本研究采用蒲公英提取物参与Hp根除治疗，取得较好的临床疗效，且蒲公英在我国分布极广，资源极为丰富，价格低廉，因此值得临床推广应用。