腰痹颗粒治疗腰椎骨性关节炎临床疗效观察

100020北京市朝阳区中医医院骨伤科

腰椎骨性关节炎(LOA)主要是指由于脊椎退行性变使各椎骨之间稳定性受到破坏，使韧带、关节囊和纤维组织受到过度牵拉或挤压而引起的以腰痛为主要表现的临床病症[1]。此病已经严重影响到中老年人生活质量，且随着年龄的增大发病率呈现递增的趋势。LOA属中医学痹证范畴，多为肝肾两亏、风寒湿痹阻所致，采用独活寄生方剂治疗，虽然临床效果肯定，但疼痛缓解起效较慢，且病程偏长。本研究采用腰痹颗粒治疗腰椎骨性关节炎患者32例，并与独活寄生颗粒治疗的28例进行比较以评定其疗效，临床疗效满意。现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2018年5月收治腰椎骨性关节炎患者60例，随机分为两组。治疗组32例，男15例，女17例；年龄50～82岁，平均年龄(66.63±8.85)岁；病程3～15年，平均病程(6.00±2.76)年。对照组28例，男13例，女15例；年龄46～80岁，平均年龄(64.10±10.23)岁；病程2～13年，平均病程(5.30±2.32)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

诊断标准：腰椎骨性关节炎的诊断参照《临床骨伤科学》[2]：①腰椎弯曲活动受限、旋转侧身不便，甚者腰弯背驼、动则疼痛；②腰部僵硬感，酸痛时显，稍活动则减轻，但活动稍久症状复加重，久坐时须频频更换体位；③腰椎X线显示椎间隙变窄、腰椎骨赘骨桥、椎管和腰椎变形、椎间关节肥大、韧带钙化；④腰骶部压痛，脊柱生理弧度正常或改变；⑤椎间盘、椎骨、椎管病变在磁共振扫描或CT检查更能清楚地显示。

纳入标准：①符合上述诊断标准；②若接受其他方法治疗，已经经过7 d以上的洗脱期患者。

排除标准：①不符合纳入标准；②合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症的患者；③严重的心、肺、脑及血液系统疾病患者；④腰椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症患者。

方法：治疗组给予腰痹颗粒治疗[3]，处方：鳖甲8 g，龟甲8 g，独活15 g，狗脊10 g，木瓜10 g，当归15 g，熟地黄10 g，白芍15 g，川芎10 g，牛膝10 g等。温水冲服，2袋/次，2次/d。对照组口服独活寄生颗粒治疗[4]，组方：独活9 g，干地黄、芍药、当归、甘草、人参、川芎、防风、肉桂、茯苓、秦艽、细辛、牛膝、杜仲、桑寄生各6 g。统一煎制，200 mL口服，1剂/d，2次/d。两组均连续治疗2周。比较两组治疗前后疼痛程度、总有效率。

疗效评定：患者疼痛程度采用可视化视觉模拟评分法(VAS)进行评定[5]。VAS评分越高，表示疼痛越剧烈。参照《中药新药临床研究指导原则》中的有关疗效标准[6]。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

治疗组总有效率93.7%，高于对照组总有效率的82.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较(n)

讨 论

腰椎骨关节炎起病以内因为基础，年老体衰，肝肾不足，精血空虚，加之外感风寒湿三邪杂至，导致此病发生。腰痹颗粒和独活寄生颗粒均有补益精血，祛风散寒功效，与现有治疗腰椎骨关节炎的治则大致相同，多为养筋荣骨、活血化瘀、补精益髓、滋养肝肾、化瘀通脉、补益气血、祛风通络、益气活血等。独活寄生颗粒具有祛风湿、补肝肾、止痹痛、益气血之功效。主治肝肾两亏、气血不足及湿邪、风、寒外侵所致的屈伸不利、筋骨僵硬、腰膝酸痛等[7]。而腰痹颗粒除具有上述功效外，还特别加入了龟甲、鳖甲，在此方中起到至关重要的作用，可致使腰椎骨性增生、韧带钙化灶软化及脱水减小，从而更好地减少对周围组织的刺激和压迫，改善静脉回流，消除炎症等，使症状减轻得更加明显。方中龟板、鳖甲软坚散结，入肝络而搜邪，益肾健骨，又能咸寒滋阴，《本草》言其“破感结、恶血”，《名医别录》言其“疗血瘕，腰痛”。由于精血同源，肝藏血，肾藏精，补益肝肾就等于填精补血。龟板、鳖甲乃血肉有形之品，滋阴益髓的功效远甚于桑寄生、杜仲等，并兼有软坚散结之功效。鳖甲、龟板能抑制结缔组织增生、消除结块[8]。独活、狗脊、牛膝、木瓜活血通络祛风湿，其中狗脊苦温能够散风寒湿邪，甘温可以补肝肾、强腰膝、坚筋骨，故而狗脊能通能补，对肝肾不足兼有风寒湿邪所引起的腰脊疼痛效果显著。《本经》：“腰背强，关机缓急，周痹寒湿膝痛者”。狗脊代替独活寄生汤中的桑寄生更是针对脊柱关节治疗。独活、牛膝擅长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛。白芍、当归、熟地黄、川芎为四物汤，具有养阴柔筋、补益肝肾之功，共为基础方。白芍具有酸甘收敛作用，其芍药苷具有抗炎、扩张血管、调节免疫等作用。木瓜中含有酒石酸、皂苷等，具有缓和四肢痉挛、明显消肿作用。熟地补益肝肾，当归活血补血，川芎养阴柔筋合力作用有助于活血化瘀、畅通经络、疏通血脉，活血化瘀可消癥痂、除瘀滞而助软坚散结，共同作用能达到除痹痛、消淤积的目的[9]。

表2 两组治疗前后VAS评分比较(±s)

表2 两组治疗前后VAS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 32 6.87±0.82 1.57±0.50⋆#对照组 28 6.43±0.97 3.23±1.20⋆

综上所述，治疗组腰痹颗粒和对照组独活寄生颗粒对缓解腰椎骨性关节炎导致的疼痛均有效果，但从总有效率及VAS评分疼痛减轻程度上看，腰痹颗粒起效速度明显优于对照组，从而能够明显改善患者生活质量，大大提高临床疗效且缩短疗程。