非手术脊柱减压系统SDS9900治疗神经根型颈椎病的Meta分析

241001安徽中医药高等专科学校康复医学教研室，芜湖

随着生活水平的提高、计算机的广泛普及，颈椎病发病率日益增高，发病人群日趋年轻化。神经根型颈椎病是颈椎病较为多见的一型，其症状相对复杂，如处理不当容易反复发作，还可能引起其他类型颈椎病。非手术治疗是神经根型颈椎病的首选治疗方法。SDS9900非手术脊柱减压系统是根据美国宇航员在空中的真实体验而发明的，是国内比较先进的一种颈椎牵引装置。目前，已有很多学者对非手术脊柱减压治疗神经根型颈椎病的疗效进行研究，但研究样本量不多而且纳入标准及研究方法不一，使各研究间存在差异。因此，有必要系统地评价SDS9900系统治疗神经根型颈椎病的作用。本研究是目前国内第1篇关于SDS9900治疗神经根型颈椎病的文献Meta分析，为神经根型颈椎病的治疗手段提供参考。

资料与方法

图1 SDS9900系统治疗后试验组和对照组VAS评分的对比

文献检索：关键词检索，以“非手术脊柱减压”“神经根型颈椎病”“SDS9900”为主题词检索中国知网、万方、中国生物医学文献等数据库，获得相关文献21篇，检索时限至2018年1月。阅读文献题目和摘要内容，去除综述、病例报告、非RCT等，获得文献6篇，共462个研究对象，试验组244人接受非手术脊柱减压系统牵引治疗，对照组218人接受常规牵引治疗。纳入研究的基本特征见表1，质量评价结果，见图1。

文献纳入与排除标准：①研究类型为非手术脊柱减压系统治疗神经根型颈椎病的RCT。②研究对象为确诊的神经根型颈椎病。③干预措施为试验组接受非手术脊柱减压系统治疗，对照组为常规牵引。④结局指标采用视觉模拟评分(VAS)。

统计学分析：采用Revman 5.3软件进行分析，采用随机效应模型，因各研究间评定量表的不同导致结局指标的均数相差较大，故采用标准化均数差，各效应量以95%置信区间表示。

表1 纳入研究的基本特征

结 果

文献基本情况与质量评价：通过数据库及其他资源途径获得相关文献21篇，阅读文献题目和摘要内容，去除综述、病例报告、非RCT等获得文献6篇，共462个研究对象，试验组接受非手术脊柱减压系统牵引治疗244例，对照组接受常规牵引治疗218例。纳入研究的基本特征，见表1

Meta分析结果：治疗前，试验组和对照组的评分差异无统计学意义。如图1显示，经SDS9900系统治疗后，试验组和对照组的差异有统计学意义，提示经SDS9900系统治疗的神经根型颈椎病患者VAS评分改善优于对照组。纳入6篇SDS9900研究的Meta分析显示，试验组患者的VAS评分改善优于对照组[SMD=-0.54， 95%CI(-0.79， -0.30)，Z=4.33，P＜0.000 1]。

发表性偏倚：非手术脊柱减压系统治疗神经根型颈椎病的VAS评分漏斗图散点分布基本对称，提示发表性偏倚可能性较小，见图2。

讨 论

本研究共纳入6篇RCT探讨SDS9900系统治疗神经根型颈椎病的治疗作用[1-6]，干预方案相似，纳入的6个RCT中都分为试验组和对照组，其中有4篇试验组治疗方法为SDS9900系统牵引和常规药物治疗，对照组采取常规牵引加常规药物治疗，有2篇试验组治疗方式为SDS9900系统牵引加动态干扰电疗法，对照组采取常规牵引加动态干扰电疗法。研究的治疗时间6次/周4篇，治疗3周；5次/周1篇，治疗4周；6次/周1篇，治疗6周。这6篇RCT的治疗方法相似，数据异质性比较低，I2≤40%。

图2 纳入SDS9900系统治疗神经根型颈椎病RCT研究的漏斗图

SDS9900系统牵引神经根型颈椎病患者，受限解除突出物压迫神经根和脊髓，同时该系统产生的负压能够帮助液体和营养物质渗透到椎间隙，从而滋养椎间盘；另外该系统还有准确快速定位的特点[7-9]，全程舒适、安全可靠。该系统牵引时能够准确感应前拉力，及时反馈给机器，从而机器提供的前拉力能够有效地作用于病变椎间隙[10，11]。

本研究仍然存在一定的局限性，纳入6篇RCT都是中文文献，纳入的研究数目较少，评价指标是量表评定，VAS量表，存在一定的主观性，缺乏一些客观指标。因此，尚需要高质量、多中心、大样本量的RCT探讨SDS9900系统对神经根型颈椎病的作用及其机制。