直肠内挂线法治疗肛提肌以上脓肿临床分析

刘小球

肛提肌以上脓肿是指肛提肌解剖面以上的脓肿，主要包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿及直肠粘膜下脓肿[1，2]。临床上该病红肿热痛等典型脓肿的表现不明显，但存在肛门坠胀感，走路及排便时加重[3]。该疾病临床表现不明显，患者往往就医不及时，导致病情加重，严重者可发生感染性休克。因此早发现、早治疗，尽早选择恰当的手术方式是治疗的关键[4]。直肠内挂线是治疗肛提肌以上脓肿的新型治疗方式，严格遵循肛门局部解剖学特点，保护肛门内外括约肌不受损，发挥挂线优势，既能治疗脓肿也能够保护肛门外观形态及功能的完整性[5，6]。本研究选择2017年1月～2018年8月本院诊治的70例肛提肌以上脓肿患者，分别采用切开引流术和直肠内挂线法治疗，分析比较两者之间的疗效差异，为临床治疗该疾病提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年8月本院诊治的70例肛提肌以上脓肿患者，随机分为对照组和实验组，每组35例。对照组：男33例，女2例，年龄18～65 岁，平均（38.31±12.65）岁；实验组：男32例，女3例，年龄18～65 岁，平均（37.98±11.86）岁。

1.2 入选标准 参照《中医病证诊断疗效标准》和《中华结直肠肛门外科学》[7]中相关诊断标准；年龄18～80 岁；无肛门手术史，无肛门功能及外形异常；无严重心肝肾等疾病；患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 妊娠期、月经期及哺乳期女性；患泌尿系统结石及前列腺疾病；存在肛门周围皮肤病等。

1.4 研究方法 所有患者入院后进行化学检验及影像学检查，排除手术禁忌证。对照组采用切开挂线术，麻醉后进行肛门皮肤消毒，于肛缘外侧2～3cm内口对应处呈放射状切开，穿过肛提肌至脓肿处，排出脓液，在小切口和内口间切开皮下组织及皮肤，暴露肛管直肠环肌肉。将中弯血管钳由肛外切口探入脓肿，经过肛门外括约肌深部和肛提肌等，从内口穿出，将橡皮筋用7 号丝线固定于探针上，拖出探针，用止血钳将橡皮筋两端夹紧，将橡皮筋用10 号线结扎固定。实验组采用直肠内挂线，麻醉后进行肛门皮肤消毒，手指探寻脓肿部位及范围，寻找正确内口，用小弯钳刺入原发性内口，沿着内外括约肌间隙，深刺脓肿方向，进入脓腔。将小弯钳换成中弯钳再次进入脓腔，释放大量脓液，充分引流脓液。将弯钳深入脓腔顶端，从直肠内壁穿出。将橡皮筋用7 号黑色丝线系上，送入钳尖，橡皮筋拉出，用之前系有黑线的橡皮筋拉拢固定。橡皮筋余端留置肛门外，方便换药。

1.5 观察指标 临床疗效，无效：治疗后无任何改变；显著：治疗后症状改善，但创面未愈合；治愈：治疗后症状消失，创面愈合。记录两组治疗后复发率、手术时间、住院时间、伤口愈合时间、住院费用。记录两组发热、排尿功能、肛门外观形态等；使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价睡眠质量，0～21分，分数越高，睡眠越差。

1.6 统计学分析 采用SPSS 16.0 统计软件及Excel对实验数据进行分析及图表处理，采用描述性流行病学分析方法。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以百分数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、伤口愈合时间、睡眠质量及住院费用比较 实验组的手术时间、住院时间、伤口愈合时间、睡眠质量、总住院费用及日住院费用与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后疗效、复发、发热、排尿功能及肛门外观比较 实验组排尿功能及肛门外观与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组复发、发热及总疗效与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 对照组和实验组手术时间、住院时间、伤口愈合时间、睡眠质量及住院费用比较（±s）

表1 对照组和实验组手术时间、住院时间、伤口愈合时间、睡眠质量及住院费用比较（±s）

分组 +例数 手术时间（min） 住院时间（d） 伤口愈合时间（d） 睡眠质量（分） + 总住院费用（元） + 日住院费用（元）对照组 35 47.62±6.33 19.79±6.72 28.98±3.78 12.53±4.32 18189.23±7325.14 983.67±247.78实验组 35 32.17±5.78 14.67±3.03 25.16±3.12 9.23±4.01 13036.65±2375.31 801.47±176.02 t 10.66 4.11 4.61 3.31 3.96 3.55 P＜0.001 + ＜0.001 + ＜0.001 + ＜0.01 + ＜0.001 + ＜0.001

表2 对照组和实验组术后疗效、复发、发热、排尿功能及肛门外观比较[n（%）]

3 讨论

微创治疗是将整体与个体性相结合的治疗理念，主要包括微创理念和微创技术[8]。挂线疗法是中医传统特色外治法，属于微创治疗[9]。直肠内挂线法是对传统中医的继承，也将现代外科微创融入之中，该手术方法严格遵循肛门局部解剖学特点，从原发性内口、中央间隙、内外括约肌间隙依次穿过，最终到达肛提肌以上脓肿，未损伤肛门内外括约肌，对肛门内外括约肌的生理功能进行了保护，并且该手术肛门周围无引流切口，保证肛门的完整性，能够减轻患者畏惧心理，提高患者对手术的满意度[10，11]。

直肠内挂线法具有明显优势：保证手术根治率，能够正确寻找内口，彻底清除内口，去除感染源；保证肛门外观完整性，仅损坏部分内括约肌和直肠内粘膜，避免损害肛门内外括约肌及肛门周围其他组织结构；手术操作方便，整个过程仅需30min 左右[12]。本研究中，对照组治愈率为85.7%（30/35），复发率为5.7%（2/35），实验组治愈率为94.3%（33/35），复发率为0，两者之间差异无统计学意义，表明直肠内挂线法在治愈率方面也能够达到传统手术方式效果，并且无更高的复发率。实验组手术时间较对照组手术时间缩短，可能原因是对照组需要一期切开，进行止血、保护等操作。实验组排尿障碍患者比例明显低于对照组，可能原因是对照组切开过程中会损伤括约肌，引起逼尿肌和括约肌生理功能异常。实验组睡眠质量评分明显低于对照组，可能原因是对照组对解剖结构损伤更大，较多的组织损伤引发疼痛，导致睡眠质量较差。另外，实验组在住院时间、住院费用、伤口愈合时间及肛门外观等方面也优于对照组，表明直肠内挂线法较传统手术方式更具有优势。

综上所述，直肠内挂线法治疗肛提肌以上脓肿更加安全有效，较传统切开挂线术比较，在伤口愈合、术后肛门功能及形态，住院费用等方面更具有优势，具有操作简单、并发症少的优点。