谢强针刀刺营微创疗法治肥厚性咽炎经验详析*

★周蓝飞 宋济 洪静 谢强 邓琤琤*（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.浙江省中医院耳鼻咽喉科 杭州 30006）

慢性肥厚性咽炎属中医“喉痹”范畴，喉痹一词，始见于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》谓：“一阴一阳结，谓之喉痹”。近年来随着气候改变，雾霾加重，本病发病率逐渐上升［1］。由于其病因病机复杂、易反复发作，临床治疗方法虽多，但效果多不理想。谢教授认为，五官居头面高巅之位，八面易受邪，本病多因外邪侵袭，火毒上扰，邪聚咽喉，反复发作致使余毒留滞咽喉，久则经脉瘀滞不通，咽喉气血不畅为病。采用针刀刺营放血，丛刺患部可祛除瘀血、泄除热毒，使经络畅通，气血平顺，咽窍开利，则邪去正安，可迅速解除咽部症状。本疗法临床取效快，且微创伤，操作简便，效如桴鼓。兹将谢教授这一临床经验及学术思想探析于下。

1 旴江针刀刺营治疗慢喉痹溯源

刺血疗法古称“启脉”“刺络”“砭石法”，今又称“刺营疗法”“刺络疗法”“放血疗法”等。谢教授认为刺营应包括刺经脉和刺络脉，但刺络仅指刺络脉却不能相等于刺营。因此，命名为刺营更为妥当。考究刺营法历史，在马王堆帛医书中记载的“以碧（砭）启脉”或为最早的文献记载［2］，砭石疗法便是刺血疗法的早期雏形。至《黄帝内经》时期，对刺营法的记载内容则更为丰富，如《灵枢·寿夭刚柔》谓：“刺营者，出血。”《素问·缪刺论》云：“邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷，口干心烦……刺手小指次指爪甲上去端如韭叶各一痏，壮者立已，老者倾已，左取右，右取左”。可见，刺营必出血，血出则邪祛，邪祛则病安，通过多次刺营放血，以达治愈疾病的目的。

追本溯源，自古以来旴江医家极为推崇采用刺营微创疗法治疗喉痹。如，元代旴江危亦林在《世医得效方·卷十七·口齿兼咽喉科》系统阐述了“一十八种喉风证”，并且专设有针灸治法，如咽喉急症擅刺穴放血救急，如刺少商；咽喉诸症或毒气攻心，刺风府；咽喉急症、牙关不开或伴有潮热作寒，刺合谷；颊肿及缠喉风，刺上星，伴有气急有热刺足三里；口齿蚀生疮，刺承桨；喉风伴赤眼，挑耳后红筋，刺攒竹。这一时期，由于旴江危亦林《世医得效方》的出现，形成了旴江五官针灸流派的临床特色，促进了喉科刺营法的临床应用［3］。

明代旴江名医龚廷贤提倡针刺放血救治咽喉急症，在《寿世保元·卷六·喉痹》［4］中强调“至于走马喉痹，何恃此乎！其生死人反掌之间耳。其最不误人者，无如砭针出血，血出则病已……大抵治喉痹，用针出血，最为上策……《内经》火郁发之，发谓发汗，咽喉中岂能有汗，故出血者，乃发汗之一端也……喉痹危急，死在须臾，牙关紧闭，病人大指外边指甲下根，不问男左女右，用衣针针之，令出血，即效。如大势危急，两手大指俱针之，其功尤捷……一人，喉闭，肿痛寒热，脉洪数，此少阴心火、少阳相火二经为病，其症最恶，惟刺患处出血为上，因彼畏针，先以凉膈散服之，药从鼻出，急乃愿刺，则牙关已紧，不可针，遂刺少商二穴，以手勒去黑血，口即开，仍刺喉间，治以前药，及前吹口散吹之，顿愈。”

旴江刘瑾，传承席弘、陈会针术，所重校《神应经》记载了“咽喉肿闭甚者，以细三棱针藏于笔管中，戏言以末药点肿痹处，乃刺之。否则病患恐惧，不能愈疾”［5］。可知，刺营疗法已经广泛应用于喉科临床，疗效显著。

清代旴江黄明生、黄石屏等医家精于刺营法治喉症。黄明生之徒郑梅涧（新安医家）传承师学，推崇黄明生喉科针术，擅用刺营法治喉症，郑梅涧所著的《重楼玉钥》一书，对咽喉证尤重刺营放血，并以出血多少和有无出血判断疗效及预后。如《重楼玉钥·卷下·喉风针诀》云：“若针路无血，乃风热壅塞，则受郁邪日深，最为险症，多致不救。”《重楼玉钥·喉风诸方》更是独创“火刺仙方”［6］：“治一切喉痹，缠喉胀满，气塞不通。命在顷刻者，须急用之……令病患张口，急刺于喉间，俄然吐出紫血。”由此可见，针刺患部放血是治疗喉痹的重要方法。

2 谢氏针刀刺营法中医机理探讨

2.1 通经活络、调和气血 “痹”者，气血凝滞，经络痹阻也。大凡痹病的发生都与脏腑经络气血瘀阻有关。《灵枢·小针解》云：“菀陈则除之者，去血脉也。”《针灸大成》谓：“人之气血凝滞而不通，犹水之凝滞而不通也，水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉。”《灵枢·官针篇》曰：“络刺者，刺小络之血脉也……始刺浅之，以逐邪气而来血气”［7］。咽喉是经脉循行交会之处，十二经脉及奇经八脉，大多直接或间接循行于咽喉内。通过针刀刺营法祛除瘀血以通其经脉，调其气血，则可预防疾病的发生。

2.2 祛邪解毒、平衡阴阳 《重楼玉钥续编·总论喉痹大意》云：“火郁发之，发谓发汗，然咽喉岂能发汗？故出血者，乃发汗之一端也。”血汗同源，“出血与发汗，名异而实同”，放血同时带有发汗，汗发则热毒可随之而泄。可见，刺营放血疗法可起到发汗解表的作用。《素问·调经论》有：“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经”，亦含祛邪解毒之意。《素问·血气形志篇》曰：“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。”说明刺营法具有扶正祛邪，平衡阴阳之作用。谢教授认为，咽喉居高位，需赖经脉流畅，气血津液上奉滋养，阴液上承离不开阳气催动，只有阴阳平衡，才能使咽喉得到源源不断的精微物质的滋养。

2.3 活血祛瘀、消肿止痛 “痹”者，不通也。正所谓“通则不痛，痛则不通”“久痛入络”。《千金翼方》云：“诸病皆因气血壅滞，不得宣通。”《灵枢·刺节真邪》云：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经”。说明络脉有病可以阻断和压迫经脉，妨碍气血流通造成上下虚实的偏颇。一旦去除瘀阻络脉，则消除了对经脉的阻断与压迫，气血运行畅通，则虚实平复。《灵枢》认为刺营即“宛陈则除之”之法，应用针刀刺营微创疗法，直击病邪，可起到活血祛瘀、消肿止痛之功。

3 谢氏针刀刺营法西医机理探讨

谢教授认为，咽喉是脉络汇聚之处，当热毒痰火上壅，或脏腑经络气血功能紊乱，均可通过经络系统殃及咽喉，导致局部气血运行不畅而为病，因此局部脉络痹阻是肥厚性咽炎的病机关键。《素问玄机原病式·六气为病·火类·喉痹》解释为：“喉痹，痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。”

现代医学认为，刺营放血能刺激骨髓的造血机能，使循环中的幼红细胞增多，促进人体新陈代谢。刺营放血治疗后微循环中的粒线流加速，红细胞聚集化解，红细胞往返活跃，血氧含量增加，微循环瘀滞、组织供血不足与缺氧状态改善，表现出一系列良性变化［8］。现代研究表明，对局部血液流动的改变，可以引起血管内皮细胞的相应变化。丛刺放血破坏了局部血管的完整性，而这一变化是活化内皮细胞的首要因素，活化的内皮细胞可引起复杂的生理病理效应［9］。

刺营放血，通过放出一定的血量，排出炎症局部代谢有毒物质，可发挥对神经体液的凋节作用，改善微循环，改善血管功能，提高机体的免疫功能，减轻充血、水肿，从而达到消除炎性增生组织的目的［10］。目前，针对刺营放血现代机理研究，多以动物为实验对象，也有少量从临床入手，主要研究对象为血液指标、血管功能以及内分泌免疫调节等。从现有文献来看，刺营放血现代机理研究尚处于起步阶段，观察内容较为局限，观测指标相对单一。谢教授根据多年临床经验总结到，刺营放血原则为“宛陈则除之”和“血实宜决之”。刺血出血程度主要因病症、体质、四时阴阳、气血多少而异。绝不能按图索骥，要圆机活用，辨证施治。

4 典型病案

患者李某，男，36岁，职员。2017年7月26日初诊。主诉：咽梗不利咽异物感3年余。诉咽梗不利，咽异物感，痰粘难咯，偶有咽部刺痛感，咽干不欲饮，夜寐打鼾，寐中易醒，恶心胸闷，面色偏暗，肌肤甲错。检查：咽黏膜弥漫性充血肿胀、色紫暗，咽后壁见颗粒状隆起的淋巴滤泡丛生。体温：37.2℃。舌质暗红、有瘀斑瘀点，舌下脉络稍曲张，苔微黄，脉弦。诊断为慢喉痹（慢性肥厚性咽炎）；证属血瘀痰凝。治宜祛痰散结、活血利咽，具体可采用谢氏针刀刺营微创疗法，即：丛刺咽腔患部，嘱患者张口，医者一手持压舌板压定其舌头，暴露口咽部，另一手持3～5寸长毫针或扁桃体手术刀，以丛刺法轻浅点刺咽后壁5下左右，点刺淋巴滤泡各一下（每次选3～5个淋巴滤泡），点刺咽侧索各2下，直刺深约1mm，疾入疾出，微出血为度，嘱患者将血咯出，再用锡类散少许喷患部出血处。每3日1次。调护：忌忧思，禁发物及辛辣香燥食品，避风寒。

按：本案乃血瘀痰凝所致慢性肥厚性咽炎，久病入血，久病属瘀，咽梗不利乃气血运行不畅，然久病必虚，以药物内治，把握不当，恐血瘀未祛，而正气更亏。谢教授以针刀丛刺患部，速祛瘀血，疏通经络，泄热解毒，减轻局部红肿压力，散结消肿，使经络通，气血畅，咽窍开，则邪去正安，再以中药锡类散患部外用，能清热解毒，活血消肿，祛腐生肌，能起到很好的修复患部受损粘膜的作用。

综上所述，谢教授认为刺营放血有通经活络、活血化瘀、泄热解毒、散结消肿、祛邪安正的作用，能迅速开咽利窍，疗效卓卓。遵《黄帝内经》所载“结者散之”之旨，刺患部出恶血，直泻其热毒，使经络通，气血畅，咽窍开，则邪去正安。亦正如《外科发挥》所言：“治喉痹，以刺患处，出血最效，否则不救。针少商二穴亦可，不若刺患处之为神速耳。”因此，谢教授在临床也会根据病情兼以三商穴及耳轮三点的综合刺营疗法，三部配合，相得益彰，可增强宣泻热毒、消肿开闭的作用，这沿袭并发展了传统喉科针法，而且为中医外治法治疗慢性肥厚性咽炎开辟了捷径。