邹勇治疗肿瘤经验探析

李怡璇

（山东中医药大学中医学院，山东济南250014）

近年来，中国肿瘤的发病率不断缓慢攀升并且呈现年轻化趋势，因癌症所致的死亡率已经超过全球平均水平，因而肿瘤防治成为我国面临的一项严峻任务[1]。邹勇教授为山东省名中医，全国优秀中医临床人才，在恶性肿瘤的治疗方面有较深的造诣，现将邹教授治疗肿瘤的经验介绍如下。

1 扶正祛邪理论依据

中医对肿瘤的认识与防治有着悠久的历史，《素问·遗篇刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·八正神明论》云：“以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五脏。”《外证医案》指出：“正气虚则成岩。”张子和认为：“病之所生，乃邪气所至，并非人体固有，邪去则元气自复。”朱丹溪认为：“凡积病不可用下药，徒伤正气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根亦除矣。”邹勇教授认为正气不足、脏腑气血虚弱是肿瘤发生的内因，寒热毒湿等邪气为肿瘤形成的外因，虚实交结，内外因共同作用引起热毒、痰凝、湿聚、气滞、血瘀从而郁结成瘤为发病之机，以扶正祛邪为主要大法。

2 扶正以脾胃为本

中医认为，脾为“后天之本”，胃为“水谷之海”。脾主运化，脾气的运化功能健全，才能将饮食水谷化生为水谷精微，濡养脏腑经络、四肢百骸，使水液得以输布全身。胃主受纳腐熟水谷，与脾气相互配合、纳运协调，使水谷精微得以化生，营养全身。《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃之气为后天生养之本，中气盛则生命力旺盛，中气衰则百药难施，扶养正气以脾胃为本。邹勇教授善用香砂六君子汤，该方出自《古今名医方论》，由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁八味组成，具有益气健脾，行气化痰之功。方中人参甘温益气、健胃补脾，茯苓、白术味甘，既助人参补气，又能燥湿健脾，甘草之甘补气益气并调和诸药，四味共奏补气健脾之功，补后天以资先天。李中梓《证治汇补·痰症》中指出：“脾为生痰之源”，朱丹溪则在《丹溪心法》中说：“善治痰者，不治痰而治气”，脾气健运，痰湿则无法聚结。方中陈皮、半夏味辛，可理气行滞、燥湿化痰；木香味辛，行三焦之气滞；砂仁辛温，健胃宽中，消食醒脾。

3 善用清热解毒散结药

邹勇教授认为，肿瘤的病机除了正气不足，后天脾胃之气虚弱之外，寒、热、痰、毒、湿、瘀是肿瘤发病的主要病因病机。寒性凝滞收引，易伤阳气，寒凝则易气滞血瘀，结聚成块；火热为阳邪，燔灼向上，不仅能灼伤津液，又能炼液为痰，灼血为瘀；外感六淫、内伤七情、饮食劳倦，都可使脏腑气机功能失调，气滞气郁血行不畅，则易瘀血内生，脾气不舒，津液不布，则水湿停滞，凝聚为痰；湿邪易阻止气机，损伤阳气，影响气机流畅，湿聚又可化生痰浊；毒邪可外感可内生，毒邪性烈，可损伤人体正气，使机体阴阳失调，从而使邪气更易入里。寒、热、痰、毒、湿、瘀互为因果，互相搏结，积聚成瘤，因此多用清热解毒散结药物。常选用金荞麦、土茯苓、半边莲、半枝莲、龙葵、天葵子、薏苡仁、山慈菇、夏枯草等清热解毒散结之抗癌药物攻伐邪气。

4 根据药物归经用药

根据药物归经的不同，分别将其运用于不同位置的肿瘤。如金荞麦、半枝莲、半边莲、浙贝母、薏苡仁、太子参归肺经，多用于上焦呼吸道肿瘤如肺癌、鼻咽癌等；山慈菇归肝、脾经，太子参归脾、肺经，土茯苓归肝、胃经，薏苡仁归脾、胃经，半边莲归小肠经，多用于中焦消化道肿瘤如胃癌、肠癌、肝癌；土茯苓、夏枯草、蒲公英属肝、胃经，胡公弼总结出“女子乳头属肝，乳房属胃”，因此妇科肿瘤如乳腺癌、卵巢癌多用；多发性骨髓瘤、白血病等亦是正气不足、邪气入侵所致，治疗上同样在扶正的基础上，选用三至四味抗癌药，达到扶正祛邪的目的。

5 参考现代药理用药

现代药理研究证实，诸多扶正类中药如太子参、白术等具有提高机体免疫功能，增强机体抗病能力的作用，可以在不同程度上抑制肿瘤细胞的生长。山慈菇含有秋水仙碱等多种抗癌有效物质，具有抑制肿瘤细胞增殖、侵袭、转移，杀死肿瘤细胞，提高机体免疫力等作用[2]，因此山慈菇临床广泛用于乳腺癌、宫颈癌、食道癌、肺癌、胃癌等多种癌症；夏枯草提取物能促进肿瘤细胞凋亡，可延长荷瘤小鼠生存期，有显著的抑制肿瘤的作用[3]。蒲公英含有多种抗肿瘤的有效成分，其中多糖、萜类都具有抗肿瘤活性[4]。半边莲多糖可抑制小鼠体内S180肉瘤，并能提高免疫力[5]。龙葵中主要活性成分为α-茄碱，可抑制肿瘤细胞血管生成[6]。邹教授所用抗癌中药在现代药理研究中对肿瘤均有一定的抑制作用，经过配伍化裁，临床上在提高肿瘤患者生存质量、延长患者生存期方面都取得了确切的疗效。

6 结合天地人病时系统辨证论治

五运六气学说是《内经》理论体系的重要组成部分，充分反映了中医学理论体系中“天人相应”的整体观思想。五运六气是天地阴阳运行升降之道，是以木、火、土、金、水五行的运行规律与风、热、火、湿、燥、寒六种不同的气令特征来说明自然气候、气象、物候与人体疾病的相关变化规律，是人体发病的诱发因素，为外因[7]。邹教授潜心研究五运六气理论多年，临床创制天地人病时系统辨证理论，创新邹氏五运六气临证方药，结合病因病机、人体体质、运气因素、环境影响、饮食习惯等综合辨证治疗恶性肿瘤。临床以实际表现为要，抓住致病肯綮。当表现五运为主要发病特点时，选五运临证方；当表现六气为主要发病特点时，选六气临证方。同时考虑五运六气之郁发胜复、辨六气之标本中气等，临床收效甚好。

7 放、化疗后及并发症治疗

7.1 放疗后口燥咽干等伤阴症状的治疗 邹教授认为，放疗属火毒、热毒范围，可灼伤津液，耗气伤阴，因此对放疗后口燥咽干的患者常加天冬、麦冬以滋阴生津，人参、太子参以益气养阴生津。

7.2 放、化疗后的腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道反应的治疗 邹勇教授认为放、化疗损伤脾胃之气，使其运化功能失常，脾气不升、胃气不降。在香砂六君子汤益气健脾的基础上，重用白蔻、砂仁芳香化浊；湿浊重者酌加“二陈”半夏、陈皮以燥湿化痰；气滞重者酌加木香、厚朴宽中理气；气虚重者酌加黄芪、党参、太子参补气生津；调理气机酌选苏梗、竹茹等调理脾胃气机。

7.3 化疗后脱发的治疗 中医学认为“发为血之余”，《素问·六节脏象论》指出：“肾者……其华在发。”邹教授认为，化疗后脱发，精血耗伤是其本质，实应补气养血补精，酌加黑芝麻、桑椹子、何首乌、鸡血藤、当归等，补肾益精，养血乌发。

7.4 化疗所致骨髓抑制，白细胞及血小板减少者的治疗 邹教授认为其病机多为气血阴精亏虚，多用黄芪、当归、鸡血藤、桂圆肉等补血养血，临床效果堪佳。

7.5 放化疗后周围神经病变所致肢体麻木厥冷的治疗 常用附子、桂枝、芍药等温通经脉，调和阴阳。

7.6 肿瘤侵犯神经、骨骼等引起癌痛的治疗 常用土茯苓解毒通络，细辛、延胡索等理气止痛。

7.7 癌性胸、腹水的治疗 多用泽泻、大腹皮、生白术（大剂量）、大黄、甘遂等内外结合，健脾利水，分消净腑。

7.8 手术及放化疗后淋巴回流不畅所致肢体肿胀的治疗 多用半边莲、龙葵、薏苡仁、土茯苓等既可清热解毒散结通络，又长于化湿利水消肿的药物。

7.9 癌性发热的治疗 多选用黄连、黄芩、栀子、蒲公英等清热解毒药以清三焦热邪。

8 慎用活血化瘀药

有研究认为活血化瘀药有促进肿瘤血管生成、促进肿瘤转移的作用，如已有研究发现丹参、赤芍能促进大鼠移植瘤高表达VEGF及肿瘤血管的形成，可发生远处转移[8]。也有人认为某些活血化瘀药有促进肿瘤扩散、加重出血症状、降低免疫力的作用[9]。因此邹教授临床慎用活血化瘀药物，对有明显血瘀的肿瘤患者，随证加入少量莪术，因莪术善行气止痛、破血消积，且现代药理研究证实莪术含有多种抗癌成分，其主要成分莪术油具有抗肿瘤、抗病毒的药理活性，莪术醇、榄香烯、莪术二酮等成分也有抗肿瘤作用[10]；对于瘤栓瘀阻严重的患者，酌用桃仁、赤芍等活血化瘀药。

9 典型病例

徐某某，男，65岁。2017年2月21日初诊。

主诉：腹痛10月余。现病史：患者10个月前，无明显原因及诱因腹痛，就诊于烟台某医院，经CT检查诊断为肝并直肠恶性肿瘤，经化疗效果不显，遂至该院中西医结合科门诊求治。现患者自觉腹胀，右侧腹部疼痛，大便失禁，排水样便，气味酸臭，伴右侧身体发麻，左侧身体及后背发木，口干，纳眠差，小便尚可，舌红苔黄，脉弦细。近10个月来体重下降10kg。西医诊断：（1）肝恶性肿瘤；（2）直肠恶性肿瘤。中医诊断：（1）肝癌；（2）肠癌。中医辨证：脾肾气虚，湿毒蕴结。治则：健脾补肾，解毒祛湿。处方：

木香10g，党参20g，生白术10g，茯苓10g，薏苡仁30g，太子参30g，黄连10g，厚朴10g，酸枣仁（炒）30g，赤石脂30g，补骨脂（炒）20g，肉豆蔻10g，白豆蔻10g，土茯苓30g，麦冬15g，天冬10g，山萸肉（炙）10g，浙贝母20g，金荞麦30g，半边莲30g，枸杞10g。水煎服，日1剂，14剂。后随症加减用药。

随访3月余，现患者腹痛腹胀明显减轻，身体麻木感减轻，大便稀，偶有水样便。食欲较前有明显改善，眠稍差，体重增加2kg。

按：癌病多属于中医“积聚”“癥瘕”范畴，古籍中对“肝积”“肥气”“臌胀”“黄疸”等的描述，可属于现代“肝癌”的范畴，而对“伏梁”“肠覃”“肠僻”“锁肛痔”“脏痈痔”“肠风”等的描述则属于现代肠癌的范畴。《难经·五十六难》云：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”《诸病源候论》云：“诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走屯下，足腔寒，胁痛引小腹……身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘦秋剧，其色青。”描述了肝癌的症状。《灵枢·五变》云：“人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《素问·腹中论》云：“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名曰伏梁。”描述了腹部可触及肿块“伏梁”的症状。

原发性肝癌是我国的一种常见恶性肿瘤，临床所见的肝癌大部分为中晚期。我国每年死于肝癌约有38.3万人，占全球肝癌死亡人数的51%[11]。目前，中西医结合治疗肝癌较具优势，治疗更倾向于减少肝癌术后复发和转移，提高5年生存率和远期治愈率，减少病患痛苦，提高其生活质量。直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成，随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，但因其位置深入盆腔、解剖结构复杂，因此手术不易彻底，术后复发率高。

本病属于中医“肝积”“肠积”范畴，常因患者肝郁气滞，肝失疏泄，久而化热化火，火郁成毒。肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，湿热瘀毒形成包块于肝、肠，发为本病。患者腹痛，排水样便，气味酸臭，辨证为脾肾气虚，湿毒蕴结，舌脉均为佐证。癌病属于正虚邪实的疾病，因此治疗的基本原则是扶正祛邪、攻补兼施，辨证施治，则应在此基础上健脾补肾、解毒祛湿。肾为先天之本，脾为后天之本，仲景曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”方中党参、太子参、白术扶养正气，同时白术健脾补气，顾护后天之本；山萸肉、枸杞、补骨脂补肾顾护先天之本。患者腹胀，方中木香、厚朴、白豆蔻理气祛邪，行气导滞；患者大便失禁、排水样便，方中赤石脂、肉豆蔻涩肠止泻，薏苡仁、白术、茯苓利湿，土茯苓、金荞麦、半边莲、黄连清热解毒、攻伐邪气。患者眠差，酸枣仁宁心安神助睡眠；口干则用麦冬、天冬、浙贝母滋阴生津。患者身体麻木，土茯苓又可祛风利湿、通利关节。2017年为丁酉年，考虑六气发病特点，丁酉年雨水主气为厥阴风木，客气为太阴湿土，故以茯苓甘泻脾土。方中诸药顾护正气，攻补兼施，既能扶正又可祛邪，可提高中晚期肝癌患者的生存质量，延长生存期，并有稳定瘤体的作用，同时嘱患者调控情绪，注意休息，有利于癌病的控制。