中医药治疗少弱精子症近况

于瑞雪，谭文举，韩雯雯，闫 良

(安徽省亳州市人民医院，安徽 亳州 236800)

根据世界卫生组织《人类精液检査与处理实验室手册》(第5版)关于精液质量诊断标准，当精子浓度<15×106mL-1，或精子总数<39×106/次射精时称为少精症；当前向运动精子(PR)<32%，或前向运动精子(PR)+非前向运动精子(NP)<40%,称为弱精子症[1]。随着社会生活环境的变迁及男性生产生活方式、生活习惯的改变，不育症的发病率越来越高。国外学者研究认为少弱精子症发病率约占男性不育症40%～75%[2]，国内张璐璐等[3]总结3016例疑似不育症患者的精液质量分析结果显示，精子数量减少者占28.67%，PR+NP<40%者占69.33%，PR<32%者占74.30%，可见少弱精子症也是国内男性主要的不育病因之一。中医药治疗不育症在我国有着悠久的历史和卓著的疗效，为中华民族的繁衍生息做出了卓越的贡献。随着时代的进步，现代中医药治疗少弱精症的手段也越来越丰富，中药汤剂、中成药、针灸、中西药联合等多种治疗方式都取得了较好的临床疗效。更有些学者把中医药疗法和现代医学相结合，在分子水平上探讨了中医药可能存在的治疗机制。本文将就近年来中医药治疗少弱精症的研究状况作一概述。

1 中药汤剂

辨证论治是中医药治病的一大原则和法宝，通过辨证论治而遣方用药是中药汤剂常用的治疗手段和方式，也是中医药治疗疾病的特色所在。

陈朋飞[4]应用补肾活血方治疗少弱精子症不育症41例，并与锌悦胶囊加维生素E治疗作对照研究，3个月为1个疗程。补肾活血方组方：当归、红花、炙甘草、车前子各10 g，杜仲、肉苁蓉、巴戟天、枸杞、丹参各15 g，熟地20 g，菟丝子、淫羊藿、北黄芪各25 g；血瘀甚者加莪术、牛膝；脾虚者减肉苁蓉、车前子，加陈皮、五味子、茯苓；湿热者减巴戟天，加土茯苓、黄柏。结果补肾活血方组总有效率为95.12%，对照组总有效率73.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。黄圳等[5]观察了自拟益肾生精方治疗肾阳虚型少弱精子症的临床疗效，并与生精胶囊作对照研究，2组疗程都是3个月。自拟益肾生精方组成：菟丝子30 g，覆盆子15 g，五味子15 g，枸杞15 g，淫羊藿20 g，山茱萸20 g，鹿角霜15 g，丹参30 g，砂仁10 g，熟地20 g，制首乌30 g，旱莲草20 g，女贞子15 g，桑葚30 g。结果显示益肾生精方组临床治愈率为48.57%，总有效率88.57%; 生精胶囊临床治愈率为50.1%，总有效率91.67%。提示益肾生精方能够改善肾阳虚型少弱精子患者的精液质量，提高患者的受孕率。王云等[6]把226例患者随机分为五子二参汤组(114例)和五子衍宗丸组(112例)，并分别给予相应治疗。五子二参汤组成：黄精20 g，菟丝子、淫羊藿、枸杞、车前子、麦冬、玄参各15 g，生熟地各12 g，覆盆子、丹参各10 g，五味子5 g。结果五子二参汤组总有效率为79.82%，五子衍宗丸组总有效率为60.71%。认为五子二参汤可以增加精浆锌及精浆中性α- 葡糖苷酶含量，提高精子数量，改善精子活力。陈雪琴等[7]应用逍遥散加味治疗肝郁脾虚型少弱精子症52例，逍遥散加味药物组成：柴胡15 g，白芍15 g，炒白术15 g，当归12 g，茯苓12 g，甘草6 g，薄荷6 g，生姜3 g，蜈蚣1条；肝郁甚者加香附10 g、郁金10 g，兼血虚者加熟地20 g，兼脾虚者加党参15 g，兼肾精亏虚者加覆盆子10 g、菟丝子10 g、枸杞15 g。结果总有效率为94.23%，远高于对照组左卡尼汀的为79.07%。认为逍遥散加味治疗肝郁脾虚型少弱精子症，能够提高患者的精子浓度和精子活力及受孕成功率。

2 中成药

中成药是现代中药的一个特殊剂型，大多是在中医基础理论的指导下，结合现代制药工艺生产出的具有特殊疗效的中药剂型，具有易携带、服用便利化、口感好等特点，尤其符合现代年轻人快节奏的生活方式的诊疗需求，因而受到年轻患者的青睐。近年来一些医学工作者开发出了一些具有较好疗效的现代中成药应用于临床。

毛加明等[8]开展了麒麟丸治疗特发性少弱精子症的多中心、随机双盲对照研究，以评价麒麟丸治疗特发性少弱精子症的疗效和安全性。发现治疗12 周后患者的精子活力、精子总数及前向运动精子数量具有显著改善，且治疗时间越长，疗效越显著，从而说明麒麟丸治疗特发性少弱精子症具有较好的疗效和临床安全性。张小庆等[9]将少弱精症患者分为五子衍宗丸组(28例)、复方玄驹胶囊组(28例)、联合用药组(30例)，并分别全予相应治疗，疗程3个月，疗程结束后检测精液常规、精子运动轨迹等指标。结果显示3组的有效率分别为83.33%、60.71%和67.86%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明3种疗法均对精液质量有改善作用，但以联合用药组疗效最好，联合用药可能具有协同作用。尹静等[10]将120例伴有精索静脉曲张的少弱精症患者随机分为2组各60例，治疗组给予强精胶囊治疗，对照组给予五子衍宗胶囊和少腹逐瘀胶囊治疗，疗程均为3个月。结果治疗组总有效率为91.53%，对照组为75.86%，并认为强精胶囊可以通过提高精子密度与活力，提高精浆中α-糖苷酶、锌、酸性磷酸酶的含量来改善精索静脉曲张少弱精症患者的生育能力。刘涛等[11]应用复方玄驹胶囊治疗特发性少弱精子症，并与左卡尼汀口服液作对照观察，疗程3个月。结果显示复方玄驹胶囊在改善患者精液量及精子密度方面较左卡尼汀有优势，从而认为复方玄驹胶囊治疗特发性少弱精症可以有效提高患者的精液量及精子密度。李俊涛等[12]将160例肝肾亏虚型少弱精子症患者随机分为2组，每组80例，分别给予子仲益肾丸和左卡尼汀治疗，疗程均为12周。子仲益肾丸组成：淫羊藿、仙矛、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、甘草、制何首乌、乌梅、泽泻、桂枝、鸡血藤、蜈蚣等。治疗结果显示子仲益肾丸在改善肝肾亏虚型男性不育患者的精子浓度、精子活力以及精子活率方面具有较为突出的效果。何泳志等[13]应用生精胶囊治疗200例少弱精子症患者，发现生精胶囊可以通过提高精子顶体及精子DNA完整率，从而提高IVF的受精率、优胚率及临床妊娠率。

3 中西药联合应用

中西医结合是我国独具特色的医疗体系，衷中参西，优势互补，协同增效，共同服务于人民群众身体健康事业。在男性不育症领域，不论是西医生还中医师，中西药联合都是普遍的诊治手段，且近年来无论是在临床研究还是在基础实验研究领域，都取得很大的进展。

温晋俭等[14]应用五子衍宗汤联合复方玄驹胶囊、甲基睾丸素治疗少弱精子症，与单用五子衍宗汤作对照，结果治疗组总有效率达87.0%，对照组总有效率为67.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示联合用药疗效优于单用汤剂。姬仲[15]研究发现尿促性素联合复方玄驹胶囊治疗少精和弱精症的临床总有效率为93.3%，对照组单用绒促性素总有效率为70.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且联合用药患者的精子密度、精液量和精子活动率均显著优于单用西药。禹长杰等[16]将少弱精伴慢性前列腺炎患者分为试验组和对照组，对照组口服维生素E胶囊0.1 g，3次/d，疗程12 周； 克拉霉素0.5 g，2次/d，连用4周。试验组在对照组的基础上加用赞誉丹汤剂，药用枸杞子、当归、熟地、仙灵脾、白术各15 g，韭菜子、仙矛、巴戟天、山萸肉、蛇床子各12 g，肉桂10 g，附子6 g，疗程3个月。结果显示试验组有效率为88.5%，对照组为50.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；提示中西药联合能够提高伴有前列腺炎症的少弱精子症患者的临床疗效。范凯等[17]应用五子衍宗丸联合左卡尼汀治疗肾阳亏虚型少弱精子症患者40例，并与单用左卡尼汀治疗40例患者作对照。结果联合用药组总有效率明显优于对照组(P<0.05)，说明五子衍宗丸联合左卡尼汀对肾阳亏虚型少弱精子症有良好疗效。

4 针灸疗法

针灸疗法是中医学治疗体系中重要的组成部分，很久以来，祖先就把针灸疗法应用到了男性不育症的治疗中去，探索出了卓有成效的治疗方式。近年来一些学者的研究已经深入到了分子生物学的水平，试图解析针灸疗法的现代科学机制。

何渊等[18]系统评价了针刺治疗男性不育症的临床疗效，认为针刺在整体疗效方面与中药相当，优于西药; 配合使用可增强中药、西药的疗效，并且针刺在改善精子质量方面具有独特的优势。王文熠等[19]应用针灸治疗少弱精子症患者40例，选取①关元、气海、三阴交(双侧) 、足三里(双侧) 、丰隆(双侧)，②命门、肾俞(双侧) 、次髎(双侧) 、太溪(双侧) 等穴位，2组穴位交替应用，连续治疗3个月为1个疗程，总有效率为94.59%。检测相关指标发现精子密度、精子活率活力、精浆 ROS含量和SOD活性均有不同程度的改善。说明针灸可通过提高精浆活性氧清除酶类的活性，加快精子ROS的代谢，降低ROS的含量，从而改善少弱精子症患者的精液质量。方建熙[20]选取气海，三阴交、命门、地机为主穴，针刺配合电针治疗34例精少不育症患者，总有效率97.06%。孙一鸣等[21]将特发性少弱精子症100例患者分为2组，治疗组给予针刺治疗(选穴关元、气海、百会,双侧三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、内关等)，对照选取非经非穴安慰针刺治疗，治疗10周后，治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为45.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),提示针刺治疗少弱精子症有较好效果。

5 实验研究

随着现代科学技术的发展，现代的许多医家开展了中医药治疗男性少弱精子症的现代机制的研究，近年来也取得了可喜的进展。

古宇能等[22]研究了生髓育麟汤治疗大鼠少、弱精子症的作用机制，证实该方能够提高大鼠的精子密度、前向运动精子比例、精子活动率等精液质量指标，降低生精细胞凋亡率，减少Caspase-3、Bax的表达，增加Bcl-2的表达，并且和中药浓度正相关，从而认为该方可调节生精细胞基因表达，抑制细胞的凋亡，改善大鼠的精液质量。丁劲等[23]研究了益肾健脾方对雷公藤多苷诱导的少弱精子症小鼠模型睾丸生精功能和血清性激素水平的影响，发现益肾健脾方可通过调节小鼠血清性激素水平而治疗少弱精子症。罗少波等[24]应用环磷酰胺腹腔注射造成小鼠少弱精子症模型，后给予“益精方”灌服治疗，结果显示，大剂量“益精方”可通过增加精子尾部Catsper 1的表达，提高精子胞内Ca2+浓度，从而改善其精液质量。“益精方”为贾金铭教授的经验方，组成：莬丝子、当归、桑葚、熟地、桑螵蛸、红花、韭菜子、肉苁蓉、仙灵脾，苍术、五味子等。黄峰等[25]采用连续灌服雷公藤多苷8周的方法制作雄性SD大鼠少弱精子症模型，造模成功后给予连续灌服4周的五子衍宗丸溶液，然后检测大鼠睾丸组织Catsper 1蛋白及其mRNA表达水平。结果显示，高剂量五子衍宗丸能提高模型大鼠睾丸组织中降低的cAMP含量以及升高睾丸组织中降低的Catsper1蛋白及其mRNA表达水平，从而改善大鼠的精液质量。

6 小 结

少弱精子症是常见的男性不育症之一，其病因纷杂芜繁，病机亦多种多样，传统的整体宏观辨证论治结合微观细节辨证，传统的辨证论治结合现代的辨病论治，是中医诊疗一大法宝[26]。中医药诊治少弱精子症历史悠久，疗效可靠，诊疗方式方法多种多样，适合不同需求的患病人群的诊疗。近年来随着现代科学技术的发展，中医药也与时俱进，与现代科学技术相结合，一方面探索疗效更好的治疗方式方法，一方面探讨中医药产生疗效的现代可能机制，且都取得了一定的进展。但中医药诊疗也存在一些问题，由于中药材的种植、加工、炮制等方面存在的一些问题，导致中药材的质量堪忧，势必影响到临床疗效；再者，少弱精子症的治疗周期长，中药汤剂的口感差，针灸治疗可能产生的疼痛问题，都有可能造成患者的依从性及持续性问题，进而影响到中医药疗效的稳定性。因此，中医药治疗少弱精子症有必要加强以下几个方面的工作：加强临床研究与基础研究，加强循证医学研究与真实世界研究，加强中药材质量研究及临床应用研究等，多方面一起努力，进一步提高临床疗效。