64-MSCT联合DCG对冠心病的诊断价值

孙乔 孙善见 孙凤香

冠心病是临床常见病与多发病，患者冠状动脉发生病变，血管腔狭窄或阻塞，易发生心肌缺血、心肌梗死、猝死等，危害患者生命安全。因此，准确诊断冠心病，并给予一定干预措施，对改善患者预后至关重要。冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)通过穿刺导管注入造影剂，显影冠状动脉，可直观了解冠状动脉管腔狭窄情况，被认为是诊断冠心病的“金标准”，但其需插入导管至升主动脉，是一种创伤性检查手段，存在安全风险，且费用较高，临床推广受限[1]。本研究以64排螺旋CT(64-muti detector spiral CT，64-MSCT)与动态心电图(dynamic electrocardiogram，DCG)联合诊断冠心病，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年10月胶州市人民医院收治的83例疑似冠心病患者，其中男49例，女34例，年龄55～76岁，平均(66.82±4.59)岁，体质量50～88 kg，平均(71.96±8.02)kg，23例合并高脂血症，9例合并高血压，11例合并糖尿病。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：主诉心前区不适、乏力、心悸、心绞痛、憋闷等；近期无急性脑梗死发作；自愿参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：恶性心律失常者；合并不可控制高血压者；认知、精神异常者；存在CAG、64-MSCT、DCG检查禁忌证者。

1.3 检查方法

(1)CAG：局部麻醉，应用血管造影机，以标准Judkins，经桡动脉或股动脉穿刺，插入导管至升主动脉，注入造影剂，投照每个病变多个体位。(2)64-MSCT：控制心率低于75次/min，自气管分叉下方至心脏膈面以64层螺旋CT进行扫描，转速0.4 r/s，管电流400 mA，准直0.625 mm，螺距0.2，管电压120 kV，高压注射器3.5 ml/s注射75 ml非离子型对比剂碘帕醇，触发阀值120 Hu，自动触发扫描，感兴趣区为降主动脉，扫描延迟时间5.1 s，扫描时长10 s，应用心脏血管分析软件及工作站重建图像。(3)DCG：立位或坐位，12导联心电图检测仪，左右锁骨下窝放置上肢电极，左下腹部放置左下电极，右下腹放置参考地线，连续24 h监测心电变化。

1.4 诊断标准

(1)CAG：右冠状动脉、左主干、回旋支、前降支及其主要分支任一支管腔直径减少≥50%即可确诊。(2)64-MSCT：血管狭窄程度=(狭窄近心端正常血管直径-狭窄处直径)/正常血管直径×100%，其值≥50%则可确诊。(3)DCG：ST段压低0.1 mV及以上，持续下移时间60 s及以上即可确诊。(4)64-MSCT联合DCG：符合64-MSCT、DCG其一即可确诊。

1.5 观察指标

(1)CAG、64-MSCT、DCG、联合检查检出冠心病情况。(2)64-MSCT检查、DCG检查、联合检查诊断冠心病的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

83例疑似冠心病患者：CAG检出44例冠心病，39例无冠心病；64-MSCT检出42例冠心病，41例无冠心病；DCG检出39例冠心病，44例无冠心病；联合检查检出43例冠心病，40例无冠心病。见表1。

表1 诊断结果(n=83)

2.2 诊断价值指标

64-MSCT检查、DCG检查、联合检查的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；联合检查灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于单一64-MSCT检查、DCG检查(P<0.05)。见表2。

表2 各方法诊断冠心病各项指标比较(%)

3 讨论

目前DCG是诊断冠心病的一种重要无创性方法，尤其是对无症状心肌缺血的诊断显出较大优越性。无症状心肌缺血类冠心病约占冠心病的3/4，但易被临床忽略，DCG通过监测个体24 h心电变化了解心肌缺血时ST段偏移情况，可综合评估冠心病心肌缺血昼夜分布规律、严重程度、持续时间等，并能结合患者运动情况、体力劳动情况、精神状态等推测心肌缺血发生诱因，判断冠心病心绞痛类型，如无症状心肌缺血、变异性心绞痛等，为临床诊治疾病提供参考[2-3]。受导联体系、入选病例标准、年龄、日常活动等因素影响，各研究报道DCG诊断冠心病结果存在一定差异。欧阳征鹏等[4]报告DCG诊断老年女性冠心病敏感度为70.1%，特异度为50.2%；刘建花等[5]研究指出，DCG诊断冠心病心肌缺血敏感度为71.35%，特异度为77.39%。本研究DCG诊断冠心病敏感度为65.91%，特异度为74.36%。可见，DCG易受周围电子仪器、被检查者活动状态等因素影响，这是其临床应用局限性所在。

64-MSCT扫描速度较快，分辨率较高，图像重建方法丰富，可清晰显示冠状动脉及其分支解剖学形态，判断冠状动脉狭窄程度，且可评估管壁斑块钙化情况，临床应用优势显著。冯小智[6]报道指出，64-MSCT诊断钙化斑块效果较佳，而钙化斑块诊断冠状动脉狭窄敏感性为80%，特异度为86.7%。解晓江等[7]指出，64-MSCT可准确显示冠状动脉斑块性质，为预后评估提供参考，可见64-MSCT应用价值较高。但肖冲冲等[8]研究显示，心率波动、钙化积分、性别等可影响64-MSCT诊断冠心病的准确性，故需结合其他手段提高诊断效能。本研究以64-MSCT联合DCG诊断冠心病，结果显示联合检查灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值高于单一64-MSCT检查、DCG检查(P<0.05)，提示冠心病以64-MSCT联合DCG诊断，可提高诊断灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。64-MSCT联合DCG不仅可了解心肌缺血情况，亦可了解冠状动脉狭窄情况，具有优势互补特点，故诊断价值较高。

综上所述，采用64-MSCT联合DCG诊断冠心病价值较高，值得推广。