胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的效果分析

李瑞民 王霞

急性心肌梗死属于冠心病，由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起心肌坏死所致。快速心律失常为其常见并发症。有研究表明，75%～95%急性心肌梗死患者存在心律失常，为急性心肌梗死患者死亡的重要原因[1]。目前，临床治疗急性心肌梗死并发快速心律失常以药物为主，胺碘酮、酒石酸美托洛尔使用最广泛[2]。本研究选取130例急性心肌梗死并发快速心律失常患者，通过分组对比研究胺碘酮联合酒石酸美托洛尔的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取寿光滨海(羊口)经济开发区人民医院2016年4月至2017年10月收治的130例急性心肌梗死并发快速心律失常患者，依照治疗方案分为对照组(65例)与观察组(65例)。对照组男41例，女24例；年龄45～79岁，平均(61.89±7.66)岁；发病类型：房性早搏19例，室性早搏36例，窦性心动过速10例；NYHA(美国纽约心脏病学会)心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级31例，Ⅳ级11例。观察组男42例，女23例；年龄44～80岁，平均(62.31±7.32)岁；发病类型：房性期前收缩18例，室性期前收缩38例，窦性心动过速9例；NYHA心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级33例，Ⅳ级10例。两组一般资料(年龄、发病类型、NYHA心功能分级、性别)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：3个月内未服用过β受体阻滞剂；资料完整。(2)排除标准：对本研究药物有过敏史；精神疾病史；肾脏及其他器官功能衰竭；经期、妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

两组均接受血管扩张剂、利尿剂等常规治疗，血流动力学指标稳定后开始实施治疗方案。

1.3.1对照组 给予胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)治疗，静脉滴注10 min，剂量3 mg/kg，若30 min后效果不佳，继续滴注150 mg，而后控制剂量在0.5～1 mg/kg，同时给予胺碘酮片(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023284)，口服，0.2 g/次，3次/d。

1.3.2观察组 给予胺碘酮联合酒石酸美托洛尔(三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44021341)治疗，12.5 mg/次，2次/d，胺碘酮用法同对照组。两组均持续用药2周。

1.4 观察指标

(1)疗效。显效：心律失常症状缓解≥90%；有效：60%≤心律失常症状缓解<90%；无效：心律失常症状缓解<60%。将显效、有效计入总有效。(2)治疗前后心功能指标，包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心率(HR)、左心室射血分数(LVEF)。(3)不良反应(心力衰竭加重、浅静脉炎、低血压等)发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率92.31%高于对照组73.85%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 心功能指标

治疗前两组HR、LVEF、LVESD、LVEDD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组LVEF均高于治疗前，观察组治疗后LVEF高于对照组(P<0.05)；治疗后两组HR、LVESD、LVEDD均低于治疗前，观察组治疗后HR、LVESD、LVEDD均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项心功能指标比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 不良反应

两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

近年来，随着生活节奏的加快和生活水平的提高，我国急性心肌梗死并发快速心律失常发病率逐年增加[3]。快速心律失常为急性心肌梗死患者病情加重的征象，快速心律失常发生时，心动过速且持续时间较长，易导致心肌缺血、心力衰竭及休克，严重威胁患者健康及生命安全[4]。

胺碘酮为抗心律失常高效药物，不同频率下均可延长有效不应期、动作电位时程及心脏复极化，抗心律失常效果显著；能竞争性抑制肾上腺素受体，降低动脉血管阻力，维持心输出量，改善心功能；可在一定程度上降低房室旁路传导速度，缓解临床症状。研究表明，胺碘酮对多种心律失常疗效显著[5]。酒石酸美托洛尔治疗可有效缓解心力衰竭患者临床症状，改善其心功能，作用机制为：(1)竞争性与细胞膜受体结合，抑制交感神经兴奋，降低其对离子通道的副作用；(2)具有脂溶性，易通过血-脑屏障，与中枢部位β受体结合，缓解交感神经张力，抗心律失常[6]。有学者指出，儿茶酚胺可逆转胺碘酮电生理作用，使其延长心室复极作用显著下降，而交感神经过度兴奋可导致体内儿茶酚胺释放激增，降低胺碘酮药效[7-8]。酒石酸美托洛尔可迅速抑制交感神经兴奋，短时间内降低儿茶酚胺水平，与胺碘酮联合具有协同作用。高波等[9]研究表明，胺碘酮、β受体阻滞剂联合治疗急性心肌梗死并发快速心律失常可改善患者心功能，治疗总有效率高达89.6%。此外，酒石酸美托洛尔对血管、支气管的收缩作用较小，副作用小，且具有抗血小板聚集、抗高血压等作用，适用于合并凝血功能障碍、高血压患者。本研究结果显示，治疗后观察组LVEF高于对照组，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组LVESD、HR、LVEDD低于对照组(P<0.05)，两组均未出现明显不良反应。结果表明胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死并发快速心律失常，可改善患者心功能，疗效显著，安全性高。

综上可知，采用胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死并发快速心律失常患者，可促进心功能改善，提高治疗效果。