2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌耐药性分析

吴庆花

（海南省昌江黎族自治县人民医院检验科，海南 昌江 572700）

有研究发现，2型糖尿病患者发生尿路感染的可能性较高，其风险远高于健康人群，且2型糖尿病合并尿路感染患者的临床治疗较单纯尿路感染患者难度更大，对患者整体生活质量的影响也更严重[1]。本研究对比了2型糖尿病合并尿路感染患者和单纯尿路感染患者的临床指标、病原菌种类及耐药性结果，旨在为临床治疗2型糖尿病合并尿路感染提供参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

以2015年1月—2016年1月在海南省昌江黎族自治县人民医院接受治疗的60例2型糖尿病合并尿路感染患者为实验组，其中男27例、女33例，年龄（64.7±11.3）岁；以同期在海南省昌江黎族自治县人民医院治疗的60例尿路感染患者为对照组，其中男25例、女35例，年龄（65.1±10.9）岁，2个组之间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：实验组均分别符合2型糖尿病和尿路感染的诊断标准，对照组仅为尿路感染患者（排除2型糖尿病）。本研究符合海南省昌江黎族自治县人民医院伦理委员会要求，且研究对象对本研究的目的、方法和注意事项等均很了解，同意配合研究。

排除标准：存在其他类型2型糖尿病相关并发症者，存在其他部位感染者，患内科系统疾病或可能影响本研究结果的患者，近1个月内有重大手术史者，存在沟通障碍者。

1.2 方法

取所有研究对象次日清晨的中段尿进行细菌培养，需要注意在留取尿液样本前对外阴进行彻底清洁，统计并观察2个组病原菌类型分布情况的差异。选取主要病原菌采用纸片扩散法进行药物敏感性试验。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计数资料用率描述，用χ2检验进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌种类

实验组大肠埃希菌感染率低于对照组（P=0.002），但混合感染率高于对照组（P=0.010）。见表1。

2.2 病原菌的耐药性

选择大肠埃希菌的耐药性进行分析。实验组和对照组对亚胺培南和美罗培南的耐药性均为0.0%。实验组对左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、头孢他啶、头孢呋辛、阿莫西林-克拉维酸、阿米卡星的耐药性均远高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

目前对2型糖尿病合并尿路感染的具体机制认识尚浅，总结既往研究资料，可以将2型糖尿病合并尿路感染的原因归纳为：（1）2型糖尿病患者由于机体血糖长期处于较高水平，容易引发微血管炎症反应，这增加了泌尿道病原菌感染的风险[2]；（2）患者病程长，机体抵抗力低下；（3）在治疗过程中需要对饮食进行控制，这在一定程度上影响了患者的营养状况[3]。由此可知，2型糖尿病患者发生尿路感染的风险较高，应当将此类患者作为重点监护对象，对其感染的病原菌类型进行检测并分析其耐药性，以指导临床抗菌药物的规范化使用。

本研究病原菌检测结果显示，实验组大肠埃希菌感染率低于对照组，但混合感染率高于对照组，其原因为：大肠埃希菌主要有I、P和S型菌毛，2型糖尿病患者由于血糖较高可诱发糖尿病肾病或肾炎，更容易导致大肠埃希菌感染，加上患者的身体抵抗力低下，因此更容易导致菌群紊乱，出现混合感染[4]。另外实验组大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性均明显高于对照组，说明2型糖尿病合并尿路感染患者相较于单纯尿路感染患者抗菌治疗的难度明显增大。2个组大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的耐药性均为0.0%，说明无论是2型糖尿病合并尿路感染患者还是单纯尿路感染患者用亚胺培南和美罗培南治疗大肠埃希菌感染，均能够得到理想的疗效。

综上所述，2型糖尿病合并尿路感染患者较单纯尿路感染患者病情复杂且治疗难度加大，以混合感染者较为多见，治疗前应先进行细菌检测和药物敏感性试验，若病情较为严重，则建议先使用亚胺培南和美罗培南实施治疗，以达到改善预后的目的。

[1]董明驹，史莉，童伟. 糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐药性[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（3）：582-584.

[2]朱俊，刘翔，郑谌. 2型糖尿病患者合并尿路感染的临床特点及病原菌耐药性分析[J]. 海南医学，2014，42（7）：1012-1014.

[3]安彩霞，房辉，杨岳. 老年女性2型糖尿病患者尿路感染的病原菌分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1356-1358.

[4]张娟. 糖尿病合并尿路感染患者致病菌及耐药性分析[J]. 医学信息，2015，29（1）：120-121.