责任制整体护理模式下消化内镜中心人文护理

韩秀艳

(涟水县人民医院消化内镜中心,涟水 223400)

随着生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，护理模式也由功能制护理模式转变为责任制整体护理模式。其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。具体“实行责任包干，即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续的护理服务”。将护理关怀融入护理工作中，在我国护理行业内已成为共识。在责任制护理服务模式的实施中，护理人文尤为重要。如果人文措施不到位，会严重影响整体护理的质量；增强护理人员的人文关怀意识和能力，提升执行力，已经成为医院护理管理工作者的热点话题，人文关怀能力是护理人员重要的核心能力之一。淮安市是江苏省消化道恶性肿瘤高发地区之一，消化道肿瘤的发病率和死亡率均明显高于全国平均水平[1-2]。根据淮安市全人群肿瘤登记报告的统计数据，发病率和死亡率居前五位的肿瘤依次为：食道癌、肺癌、胃癌、肝癌和结直肠癌，其中食管癌占全部恶性肿瘤的32.02%[3]。随着医疗技术的进步，各种消化内镜微创操作因其创伤小康复快等优点，在临床中运用越来越广泛，已成为临床诊疗的重要手段。本院是一所三级综合医院，消化内科是全县消化疾病诊疗中心，特色诊疗项目有无痛胃肠镜检查，早期癌症的筛查，早癌、癌前病变，以及息肉等的内镜下切除治疗，消化道狭窄的内镜下治疗，消化道异物内镜下取出术等。医疗服务覆盖全县及周边区县，服务总人口超过150万。2016年起，成为江苏省上消化道癌早诊早治项目点。消化内镜中心设在门诊，承担全院需内镜诊疗的门诊及住院患者。内镜中心在开展优质护理服务过程中，将人文关怀具体落实到护理工作的各个环节。

1 方 法

1.1重视专科护士准入与培训建立高素质护理队伍把好“人才”关以“永绪创新”为发展思路，优化护理人才梯队建设。内镜中心有副主任护师1名、主管护师2名、护士5名，在现代管理的诸多要素中，人的因素是第一位的，随着内镜学的高速发展，新技术、新方法不断出现，这给护理人员提出更多技术上的要求。具备先进的专业技术和熟练的临床护理操作，才能配合医师完成好临床各项操作。按计划组织学习和培训，加强业务技能培训，有计划有步骤地狠抓基本技能操作和专科技能培训。定期派人员外出学习。同时，注重护士人文素养的提高，聘请专家来院进行人文专题讲座，加强多元化学习，掌握护理心理学、医学伦理学等相关知识，为创造良好的护患沟通打好理论基础。

1.2建立健全各项管理制度把好“制度”关制定各项规章制度，明确各项工作岗位职责，制定护理流程，按照护理制度管理，使护士在执行操作时程序清楚、职责明确，增强操作性和实用性。建立应急预案，培养护士抗风险能力，提高护士综合素质，切实维护患者权益。本中心护士都取得《内镜清洗消毒证书》，正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。认真执行医务人员手卫生制度，诊疗操作、清洗和消毒人员防护用品配备齐全、使用规范，配合医院感染科进行各项监测工作，全年检查合格率100%；严格执行医疗废物管理制度，每月召开一次会议，针对本季度院内感染管理存在问题进行讨论、分析，并制定防护措施，有追踪，有记录。

1.3以提供人性化服务为理念将人文思想贯彻护理每个环节

1.3.1 检查前：做到“三大清楚”“三大明白” 让患者无后顾之忧 按时间段预约患者，减少患者候诊时间；特别是肠镜检查患者预约时采用口头和书面相结合的形式，告知肠道清洁方法及重要性。检查前一天下午专人负责电话提醒肠镜检查注意事项。“三大明白”：明白疾病类型、明白治疗方法、明白疾病预防注意事项。“三大清楚”：清楚诊疗项目与流程、清楚检查和手术应履行的注意事项、清楚治疗后健康知识。告知检查必要性，对患者心理状态、临床需求、心理顾虑进行了解，以便实行个体化护理，做好室内温度控制，确保在舒适的环境下完成检查。患者进入内镜室后，由门诊分诊护士分诊，在候诊室等待叫号。进入候诊室后，实行一对一护理，即患者进入候诊室到做好检查，全程由一个护士负责。检查结束，由检查护士护送患者出检查室。

1.3.2 检查中：严密观察患者 做好各项应对措施准备 检查过程中，医师需要集中精力做各项操作，无暇顾及患者，护士要严密观察患者，观察显示器上的各项指标，加强心理护理，消除患者的紧张和恐惧，让患者在检查时能够保持相对较好的状态。争取在最短时间里协助医师做好检查，协助患者取出口圈，吐出口腔分泌物，擦净面部，观察生命体征。

1.3.3 检查后：健康教育人性化、个体化 有针对性地开展健康指导 做好患者健康教育，讲清楚检查后注意事项。比如胃镜检查后半小时内不能够进食进水；在胃镜检查时因咽喉部位受麻醉药物作用影响功能尚未恢复，进食进水容易引发呛咳甚至造成吸入性肺炎，当咽部出现不适感时是因为麻醉剂的作用还没完全消失，严重点的可能会出现恶心麻木等症状。做胃镜过程中取活体组织进行检查的患者，尤其是老年人，在检查后1～2天内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，注意观察大便颜色(呈柏油或沥青样是上消化道出血现象)，要及时到医院处理。接受无痛胃镜的患者要有家属陪同，在24小时内禁止开车，上下楼梯要注意安全等。

2 成 效

先进的技术和人性化的服务吸引本县及周边大量患者前来就诊。2016年1—11月本科室普通胃镜检查9 748例，上消化道筛查1 000例，无痛内镜检查426例,肠镜检查1 892例,内镜下治疗498例。2017年1—11月，本科室普通胃镜检查12 468例，上消化道筛查1 000例，无痛内镜检查2 646例，肠镜检查2 000余例，内镜下治疗724例。患者满意度从2016年的92%提高至2017年的99%。人文关怀贯穿于责任制整体护理的始终，两者的融合提高患者满意度，实现护理服务零投诉，拉近护患关系。

3 讨 论

消化内镜中心集诊断与疗效于一体，诊疗工作繁杂，患者流量大，服务流程多，病种复杂。人文关怀贯穿于责任制整体护理的始终，是责任制整体护理的核心，在消化内镜护理管理实践中，应该进一步优化。第一，建议推广规范化培训，分级分步骤，并建立统一考评体系。《中国护理事业发展规划纲要2011—2015年》提出，要进一步完善重点临床护理专科化，开展护士培训[4]。通过系统规范的培训，拓展知识广度与深度，提高护理质量。第二，护理工作者承担着大量繁杂的护理工作，护理人力资源不足一直是影响责任制深入开展的原因之一[5-6]。建议医院对护理人力资源进行实时评估，做到合理、充足的人员配置，对于护理一线人员，护理管理者要做好人文关怀，关心爱护护士，调动临床护理人员工作积极性，提高工作效率，让护士有更多的精力服务患者。