海军基层军医住院医师规范化培训对策

陈礼潮，孙金海，陈羽健

(1.海军军医大学卫生勤务学系军队健康管理学教研室，上海 200433；2.解放军福州总医院医务部，福州 350000；3.解放军第476医院医务处，福州 350000)

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要阶段，是培养合格临床医师的必经之路。2013年12月，国家卫计委等7个部门联合下发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着我国正式建立实施住院医师规范化培训制度(以下简称“规培”)，在国家层面确立符合行业特点的临床医学人才培养制度。军队住院医师规范化培训处于起步阶段，尤其是海军基层军医培训还缺少系统、规范的制度机制，还没有形成军地的有效衔接。在经过院校教育后，海军基层军医直接分配到各类基层卫生机构参加医疗工作，难以通过有效途径进入住院医师规范化培训基地接受系统培训，岗位任职能力不能完全适应部队的卫勤保障需求[1]。

1 海军基层军医“规培”的现有方式

1.1单位选派海军基层军医通过申请，由单位选派，以“单位人”的身份参加国家住院医师规范化培训基地的招生考试。录取后进入培训基地，按照国家培训大纲完成规定的培训内容。本科生培训时间为3年，硕士以上学历的根据情况确定培训年限1～2年。培训期间各项考核合格，并获得执业医师证书后，通过基地所在省市统一组织的结业考核，可获得国家统一颁发的结业证书。

1.2统一组织由海军部队统一组织，分批次组织基层军医到指定的培训基地参加培训。军队住院医师规范化培训标准、模式等尚未统一和规范，比较成熟的是“三段式”培养模式，即第一阶段(1年)在指定的军队医院参加全科轮转培训，第二阶段(1年)回到原单位在上级医师的指导下参加临床实践和卫勤保障，第三阶段(1年)再到指定的军队医院进行专科培训。

1.3报考专硕海军基层军医通过参加年度研究生招生入学考试，报考解放军总医院、各军医大学附属医院等相关教学医院专业学位硕士研究生。由于这些教学医院是各驻地省市住院医师规范化培训基地，根据国家《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》政策规定，其专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训接轨。培训对象经过3年培训，考核合格后按照“四证合一”政策规定，可以同时获取住院医师规范化培训合格证书、硕士学位证书、研究生学历证书、执业医师证书。

2 海军基层军医“规培”的矛盾困难

2.1单位选派制度尚未建立因国家住院医师规范化培训采取24小时住院医师制度，培训人员必须时刻保持在位，随叫随到。申请参加住院医师规范化培训人员须经单位批准，脱离现职岗位参加培训。海军基层军医到地方医院培训基地参加规范化培训尚无相关政策支持，单位选派制度尚未建立，所在单位无法批准申请。同时，由于海军基层部队卫生人员紧缺、保障任务繁重，不可能长时间选派多人外出学习培训。

2.2军队培养模式尚未接轨军队统一组织住院医师规范化培训的政策尚未实施，与国家住院医师规范化培训制度尚未接轨。部分单位推行的“三段式”培养模式参考国家住院医师规范化培训全科医师的培养模式，但尚未获得国家卫计委认可，并存在培训时间短、设置内容多、制度落实难、培训效果差等问题，培训结束后无法获得国家统一颁发的培训证书。仅有少部分军队医院获得国家住院医师规范化培训基地资格，军队“规培”基地的认证、监管等工作尚处于研究探索阶段。

2.3报考专硕名额有限根据部队考研政策规定，海军基层军医必须工作满两年才能报考研究生；同时受到报考、录取名额限制，每年选派读研的人数均较少。部分录取人员受专业的限制，进入学术学位硕士研究生培养，并未参加住院医师规范化培训。只有进入专业学位培养的人员可同时参加住院医师规范化培训，因此参加人数非常有限，远远不能满足基层需求[2]。

3 海军基层军医“规培”的对策建议

3.1推进军民融合拓宽基层军医的规培渠道解决海军基层军医参加住院医师规范化培训的矛盾困难，需要充分利用地方教学资源，积极和驻地卫生部门联动，走军民融合发展之路，探索具有军队特色的住院医师规范化培训体系[7]，完善军地衔接、规范互认的运行机制[8]。

3.1.1 建立选送培训制度 在海军范围内实行“规培”选送政策，结合单位保障需求，每年定期选派一定数量基层军医外出参加规范化培训。培训对象以“单位人”的身份，到相关培训基地参加培训，各项保障待遇参考地方人员标准。培训结束后发放合格证书，并无条件返回原岗位任职。

3.1.2 扩大专硕招生人数 结合当前军队院校调整改革，扩大在职干部研究生招生比例，增加专业学位硕士招生人数。培训对象以“研究生”的身份，到相关培训基地参加培训，各项保障待遇参考地方研究生标准。培训结束后按照“四证合一”政策规定发放证书。

3.1.3 完善双向代职机制 结合海军部队编制调整改革，合理调配基层卫生人力资源。从海军基层卫生机构遴选人员，通过定向代职到相关海军医院参加培训。同时，从对应的海军医院遴选技术过硬的军医到基层代职，既保证基层卫生工作的顺利开展，又促进医学人才的流动。

3.2加强顶层设计建立覆盖全军的培训制度军队住院医师规范化培训体系较地方相对滞后，但只要充分发挥军队自身的体制优势、保障优势、教学优势，能够快速建立覆盖全军的住院医师规范化培训制度[3]。由于住院医师规范化培训制度涉及学位衔接、职称评定、人才流动、医院建设等诸多方面，而且军队卫生系统有其自身独特的特点，需要从顶层加强制度设计，确保培训工作的顺利开展[4]。

3.2.1 加强规培模式设计 我国住院医师规范化培训的主要模式是“5+3”，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。军队要重点做好院校教育和毕业后医学教育的衔接设计，打通基层部队军医、临床应届本科毕业生进入毕业后医学教育的通道。同时，根据国家全科医师培训方法，完善“三段式”培养模式，为基层培养一批具有全科技能的医师。

3.2.2 加强学位衔接设计 国家已经完成住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生的有效衔接，有效解决重合型资源浪费、制度框架性割裂等问题[5]；同时推进临床医学硕士、博士专业学位研究生培养模式改革，提高人才培养质量。军队院校管理部门和卫生管理部门要着眼医学人才培养，全面构建临床专业院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育体系，加强学位衔接设计，在全军范围内推行“四证合一”制度。

3.2.3 加强职称政策设计 国家加强政策引导，要求到2020年所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，须接受住院医师规范化培训。同时，把取得《住院医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一，并在职称考试年限、基层累计服务年限、申请个体行医等方面给予政策优惠。军队要从提高医疗技术水平、规范专业队伍建设的角度出发，把取得《住院医师规范化培训合格证书》作为从业准入的必备条件，同时与定岗定编、晋级晋衔、职称评定等一系列专业技术干部政策衔接起来，培养一支满足官兵健康保障需求的医师队伍[6]。

3.3着眼部队需求建立军事特色的管理体系国家卫计委组织制订印发住院医师规范化培训管理办法、基地认定标准，以及培训内容与标准等文件，构成体例完整、内容配套、衔接缜密的管理体系，指导住院医师规范化培训的具体操作和落实[9]。军队应以此为参考，同时着眼部队需求，围绕提升卫勤保障能力，建立一套军事特色突出的管理体系。

3.3.1 在组织管理上突出军事特色 组织有关专家研究制定军队住院医师规范化培训管理办法等系列文件，从招生、培训、考核、管理、保障等方面进行明确规范。按照“培训计划订单化、培训考核规范化、培训登记档案化、培训管理军事化”的要求，抓好日常培训管理工作，培养一支军事特色特别鲜明、专业素质特别过硬的卫勤骨干队伍。

3.3.2 在培训内容上突出军事特色 在坚持“标准、规范、同质”培训理念的基础上[10]，突出体现军事医学培训元素，加强军事理论和技能培训与考核。一方面要加强对战伤救治规则、战场急救技术、损伤控制性手术等技能培训，提高战时卫勤保障能力；另一方面要加强军事训练伤防治、海军常见慢性病管理、健康教育和健康促进、海军卫生防疫等技能培训，提高平时卫勤保障能力。

3.3.3 在基地建设上突出军事特色 军队住院医师规范化培训基地应在全军范围内统筹规划、统一实施，根据“全面覆盖、合理布局、分片包干”的原则，在区域一体化保障的实践探索基础上，以国家住院医师规范化培训基地建设标准为依据，在全军中心以上医院遴选、认证；在组织机构、师资配置、培训条件、经费投入等方面，突出军队特色和实际需求。同时，要把实力雄厚的基层部队卫生机构纳入体系，作为全科医师培训基地[11]。