观察Vitapex糊剂一次法进行乳牙根管充填的临床疗效

史孝波，李萍

乳牙慢性根尖周炎是儿童中常见的 口腔疾病类型，临床治疗中一次法根管治疗是常用的方法[1]。根管治疗过程中彻底清除患儿坏死牙体及牙髓，然后对根管实施密实填充，并消除其根管感染，最终达到治疗目的。通过一次法根管充填治疗可以消毒根管和尽量杀灭未被清理到的细小盲区的细菌，治疗的最后一步是把专用的充填材料严密地充填到根管里，消灭细菌繁殖的死腔[2]。以往的填充材料大多为氧化锌等糊剂，但有时无法获得满意的填充效果[3]。笔者积极尝试利用Vitapex糊剂进行一次性填充治疗，观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2015年 7月至2016年7月宁波市海曙区口腔医院收治的170例乳牙慢性根尖周炎患儿，按就诊顺序分为观察组和对照组，各85例（85牙）。观察组男45例，女40例；年龄3～ 10岁，平均（6.12±0.35）岁；磨牙46例，前牙39例。对照组男44例，女41例；年龄4～11岁，平均（6.33±0.37）岁；磨牙45例，前牙40例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法 治疗前先对所有患儿的患牙进行拍片，了解根管的具体形态、长度及根尖周情况。局部麻醉后将活髓摘除，对根管利用3%双氧水和0.9%氯化钠注射液进行交替冲洗，彻底清理后予以适当扩大，并对根管的工作长度予以测量。预备根管，利用消毒纸尖吸干根管，并消毒，行瘘管通过术，利用探针蘸取少许碘酚液对瘘管口进行烧灼。

观察组采用Vitapex糊剂（上海思创医疗器械有限公司）注射导入充填于根管，保持严密性，并注意不欠充或者超填。再次拍摄牙片，如果符合根充标准，则予以永久充填。充填完毕后嘱患者7 d后复查，如果反应较剧，则予以口服抗生素治疗。对照组采用氧化锌丁香油糊剂（常熟尚齿齿科材料有限公司）加碘仿一次性导入充填于根管，保持严密性，并注意不欠充或者超填。再次拍摄牙片，如果符合根充标准，则予以永久充填。

1.3 观察指标 术后观察两组急性反应发生情况，如果患者在接受根管治疗后后出现肿胀，或虽无肿胀，但存在持续胀痛或患牙出现咬合痛则视为阳性[4]。治疗结束后均连续随访12个月，观察两组的临床疗效，成功：无自觉症状，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，换牙咀嚼功能正常，X线片显示根尖周透射区消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整；失败：有自觉症状，有叩痛，有窦道或原有窦道未闭合，患牙不能咀嚼，根尖周原有的X射线区不变或扩大，原有根尖周无异常者出现透射区[5]。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后急性反应发生情况比较 观察组术后急性反应发生3例（3.53%），对照组发生15例（17.65%），两组急性反应发生率差异有统计学意义（2=7.52＜ 0.05）。

2.2 两组疗效比较 观察组成功81例，失败4例，成功率95.29%；对照组成功67例，失败18例，成功率82.71%。两组成功率差异有统计学意义（2=8.82＜0.05）。

3 讨论

乳牙慢性根尖周炎是常见的儿童口腔疾病，会造成滞留的乳牙残根，可以刺伤周围黏膜软组织，严重者可以造成褥疮性溃疡[6]。乳牙的尖周炎还能波及恒牙，导致恒牙硬组织发育不全，且常形成感染病灶，引起全身免疫性疾病，如肾炎、血小板减少性紫癜、风湿病及蛛网膜炎等。

乳牙慢性根尖周炎的临床治疗中可选择实施根管治疗，其在牙体表面切割获得进入髓腔的通道，并由此进入牙齿内部的根管空间，采用手术的方式清除感染病灶，并用根充材料对根管进行严密的填充以消除死腔。根管治疗分3个环节：预备根管、彻底消毒及严密充填。根管治疗可采用一次性治疗或者多次治疗，多次根充治疗需要多次就诊，耗费大量的时间。而且，在多次治疗的过程中，还存在较大的风险，容易导致各种继发性感染等并发症的出现，影响患者的术后恢复[7]。而一次性根管治疗过程中，对根管实施及时的充填，有效避免再次感染的出现；另外，也可以避免因为消毒不到位而导致的化学性根尖炎等的出现。一次性根管治疗术后恢复更快，疼痛时间更短，且不需要多次回院复诊，节约了患者的时间。

目前，Vitapex糊剂和氧化锌是临床应用较为广泛的两种根管治疗填充材料。以往临床填充治疗大多采用氧化锌，但效果不佳。Vitapex糊剂是一种复方糊剂，包含多种成分，包括氢氧化钙、碘仿及聚硅烷油等。有研究报道，利用注射式Vitapex根充糊剂根管填充方式对乳牙尖周炎患者进行治疗，可以获得优于碘仿氧化锌丁香油根充糊剂更好的临床效果，更适合作为临床常规乳牙根管充填剂[8]。本研究结果显示，观察组的急性反应发生率显著低于对照组，治疗成功率显著高于对照组（均＜ 0.05）。说明利用Vitapex糊剂进行一次法根管充填乳牙效果显著，并可减少各种急性反应的发生。因Vitapex根充糊剂中含有的氢氧化钙具有强碱性，在充填后可以在局部发生持久作用，并可有效中和炎症所产生的酸性物质。同时，还可以对牙本质和骨组织再生产生促进作用。另外，氢氧化钙还可以对细菌细胞膜上的酶产生破坏，导致其化学结构的改变，进而发挥出有效的杀菌作用。糊剂中含有的碘仿可缓慢溶解于组织液中，并释放出大量的游离碘，产生氧化作用，导致细菌原浆蛋白发生变性，起到良好的杀菌效果。而且，碘仿不会对组织产生刺激，可有效促进病灶修复及根尖孔闭合。聚硅烷油为赋形剂，可以维持糊剂的渗透性和流动性，彻底消除死腔[9]。因此，将Vitapex糊剂应用于乳牙的填充可获得良好的效果。

[1] 何晓松,余雄志,黄方连,等.甲硝唑和Vitapex治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2002,12(6)：331-332.

[2] 段建民.Vitapex根管充填一次法治疗乳牙尖周脓肿的疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2001,11(6)：406-407.

[3] 张安安,王莹,贺晓丽,等.Vitapex糊剂用于乳牙根管治疗的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(4)：90-92.

[4] de Oliveira Rde C,Beghini M,Borges CR,et al.Higher expression of galectin-3 and galectin-9 in periapical granulomas than in radicular cysts and an increased toll-likereceptor-2 andtoll-like receptor-4 expression are associated with reactivationofperiapicalinflammation[J].JEndod,2014,40(2)：199-203.

[5] 谢家晔,李力文.三种新型糊剂类根管充填材料在根管治疗中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(42)：7931-7934.

[6] 张玲,张绍强,张侬,等.Vitapex一次法根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效[J].广东牙病防治,2009,17(4)：173-174.

[7] 刘建,施存山,刘延峰,等.Vitapex糊剂与氧化锌丁香油糊剂做乳牙根管充填的疗效比较[J].海南医学,2012,23(6)：80-81.

[8] 周宇翔,杨如美,文秦,等.Vitapex和碘仿氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙尖周炎的疗效对比观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(11)：633-635.

[9]Lin LD,Lin SK,Chao YL,et al.Simvastatin suppresses osteoblasticexpression of cyr61andprogressionofapicalperiodontitis through enhancement of the transcription factor forkhead/winged helix box proteinO3a[J].JEndod,2013,39(5)：619-625.