农村居民医疗存在的问题及对策

赵 凌

（江西财经大学，江西 南昌 330013）

近年来，我国农村医疗卫生事业的发展取得了一定成绩，但也有不足之处，如用药成本没有明显降低、医疗卫生系统绩效考核手段和能力跟不上、医务人员工作懈怠和推诿等。总体来说，我国农村医疗卫生现状如下：农村公共卫生投入严重不足，医疗设备陈旧；农村卫生人员素质低，人才匮乏；卫生资源分布不合理，药品价格居高不下；农民对自己的资金缺乏安全感等。

1 农村居民医疗基本情况

随着我国经济的不断发展，我国农村居民医疗卫生水平有了显著提高，但随着医疗费用的迅速增长，卫生服务的不合理利用越来越严重，“看病难、看病贵”的问题日益突出，引起了社会的广泛关注。江西省丰田市同田乡的考查结果为：①居民一个月的患病率达36.3%，饮水质量、经济、年龄等是影响居民患病率的主要因素；②慢性病患病率为20.2%，居民受传染病和慢性非传染性疾病的双重威胁；③农村居民有潜在的精神疾病倾向，精神疾病倾向达30.4%，其中，经济和年龄是影响心理健康的主要因素［1］。

2016年底，同田乡全乡公共预算支出9 354万元，较2015年的8 332万元增加1 022万元，涨幅为12.26%；较2016年预算草案支出的8 748万元增加606万元，涨幅约7%。总的来说，全乡公共预算支出增速较快，且较预算超额较多。当地2016年度卫生保健和计划生育预算支出为516万元，但在2016的乡镇卫生保健和计划生育制度实际支出仅35万元，与预算草案的516万元相比差距较大。在调研过程中发现，基层卫生院设备稀少且陈旧，部分医疗物资也处于长期闲置状态［2］。

2 农村居民医疗存在的问题

2.1 农村居民不关心自己的健康问题

当遇到压力大或者感到心理压抑时，55.3%的被访者依靠自我调节方式，只有1.2%的受访者会寻求专业的心理门诊咨询。由此可见，虽然公众对健康的认识有了很大提高，但对心理健康的认识还不够，对心理问题的干预和治疗认识不足。

经常参加健身锻炼的被访者有47.9%，偶尔健身锻炼的占41.0%，从不健身锻炼的占11.1%。从职业看，离退休人员（68.8%）、农民（57.3%）和机关事业单位人员（58.0%）经常锻炼的人数明显多于其他人群，而个体户（34.2%）和在校学生（30.0%）保持锻炼习惯的人数最少。

定期体检的被访者占54.5%，其中，一年两次定期体检的占3.6%，一年一次定期体检的占39.7%，两年一次定期体检的占11.2%，不定期体检的的占26.7%，从没有体检过的占18.8%。

2.2 高学历人才不足，医疗人员薪酬较低

目前，我国农村医疗卫生事业存在的现象是低学历的从业人员多，本科学历的较少；内外科、护理等传统专业的多，全科医生、心理干预、预防保健、精神康复等新型专业的少；临床专业技术的人员多，既懂专业，又懂管理的复合型人才少［3］。

2.3 基础设施不完善，部分设备闲置

由于我国城乡发展水平差距较大，集中或重复的医疗基础设施建设现象严重。医疗基础设施资源集中甚至过量投入在县城医院，导致部分设备闲置，甚至存在严重的资源过剩现象。相反，乡镇卫生院医疗基础设施资源匮乏，无论是金钱，还是技术等方面，都存在极度的分配不均，从而导致农村医疗基础设施不完备。

2.4 农村医疗卫生支出不规范

同田乡卫生支出占一般公共预算支出水平较低。2015年，全乡医疗卫生与计划生育支出仅34万元，约占公共预算支出的0.40%；2016年，全乡医疗卫生与计划生育支出占公共预算支出跌至0.38%，增幅不足3%，相较一般公共预算12.26%的增幅差距较大。虽然同田乡的公共预算支出增幅高于全国增幅，但医疗卫生与计划生育支出占一般公共预算支出水平低于全国水平，政府医疗卫生支出占财政支出的比重也在下降，这显然不利于健全全民医保体系。同时，同田乡还存在经费使用效率低的问题，未合理利用有限的经费，盲目满足建设数量的要求，缺乏应有的医疗设备及相应医疗操作人员。

3 提高农村居民医疗水平的建议

3.1 切实加强农村医疗服务机构建设

首先，要加强农村医疗卫生服务“三级网络”的规范化建设，完善农村医疗卫生服务体系的发展规划，加强规划的实施和保障。在继续加强县级医疗卫生机构建设的同时，要重视农村二级网络标准化建设，努力实现农村医疗卫生质量跨越式发展。其次，在基层医务人员培训中，政府应启动以全科医生为主的基层医疗卫生队伍实施计划，进一步完善农村支农制度。再次，应制订农村医疗卫生服务岗位需求计划，并通过独立考试、优先录取、签约服务等方式与高等医学院校进行合作。政府也可借鉴现行的大学生村官培训制度，制订切实可行的鼓励措施，鼓励医学院校毕业生到农村医疗机构就业。

3.2 完善基础设施建设，合理分配医疗资源

合理调整医疗基础设施资源配置，优化资源配置。充分发挥政府的宏观调控作用，鼓励城镇医疗机构投资进入农村，在完善农村医疗制度的同时，稳步推进基础设施建设，加大农村卫生服务资源配置力度。

3.3 加大实际经费投入，健全农村医疗保障体系

医疗卫生是公共服务，只能依靠政府投入资金，因此，政府应完善相关立法，保证预算中医疗卫生经费支出落实到位，保证医疗卫生支出增幅高于同期一般公共预算支出增幅，严格践行医疗卫生经费预算计划，避免如同田乡2016年所发生的部分医疗卫生经费预算被用来填补农林水支出预算不足的情况，保证医疗卫生建设经费来源。