手术室患者的压疮护理风险管理

章丽洁

(长江航运总医院 湖北省武汉脑科医院 手术室, 湖北 武汉, 430010)

压疮，又称压力性损伤，是评价护理质量的重要指标。压疮发生率是护理质量评价体系中最重要的结果指标，压疮的预防也是护理质量控制环节管理的重点。手术患者由于麻醉、手术体位的限制、手术时间等因素导致压疮发生率较明显增高，这不仅给患者带来了痛苦，还可能延长住院时间、增加住院费用，因此更容易引发医疗纠纷，降低患者满意度。由此可见，运用风险管理模式降低术中压疮发生率是非常重要的护理管理环节。目前，针对此项研究已有相关的报道，但大多仅限于手术室与麻醉科采取的相关措施，缺乏系统的多学科协作、医护一体化的风险管理措施。为了更科学地进行压疮风险防范，手术室对普外科手术时长>2 h的437例病例实施多学科协作、医护一体化的风险管理模式进行压疮风险管理，并与实施前的445例普外科手术患者比较，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—12月普外科手术时长>2 h的437例患者设为观察组，其中男237例，女200例；腹部手术289例，乳腺手术78例，甲状腺手术70例。选取2017年1月—5月普外科手术时长>2 h的445例患者设为对照组，其中男248例，女197例；腹部手术301例，乳腺手术73例，甲状腺手术71例。2组患者性别、手术部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规的预防压疮护理方法，即术前常规访视，术中保护受压皮肤，如使用泡沫敷料局部减压、使用支具保护受压骨凸出组织，采取保暖措施，如维持室内温度和手术床温度以促进局部血液循环，并做好相关健康教育。观察组在对照组的基础上实施多学科协作、医护一体化风险管理，手术室、麻醉科、普外科医护人员及创面治疗师共同参与评估，并制定措施，具体方法如下。

1.2.1 健全压疮安全防范制度和工作流程： 护理部完善并下发压疮安全防范管理制度、工作流程、特殊科室之间转科交接登记管理制度及流程等，并要求手术科室与手术室根据本科室特点制订具体的围手术期压疮防范措施和应急流程。每周开展不良事件讨论会议，总结预防压疮护理工作中存在的问题，找出薄弱环节，提出整改措施。病房责任护士与手术室巡回护士共同将预防压疮护理目的、措施、风险、注意事项等告知患者及家属。

1.2.2 加强护士风险管理培训： 对责任护士进行风险意识及相关法律知识培训，接受风险管理知识的系统学习。加强专业知识及技能的培训，包括评估技巧的培训，如患者的意识、耐受程度等；各种压疮护理措施的培训，如保护用具的使用、翻身技巧、护理沟通技巧等；进行预防压疮相关知识的培训，提高护理人员对压疮防范的管理能力，如压疮发生的原因、危险因素以及发生后的应急处理等。组织病区-手术室护理人员进行围手术期压疮管理培训。手术期压疮发生后，护士长及时组织全科护士讨论、分析原因，并提出整改措施。护理部建立非惩罚性的护理不良事件上报措施，对积极主动上报护理不良事件并提出有效整改意见和建议的科室和个人给予表扬及鼓励。通过强化护理人员的风险意识以及防范能力培训，加大风险监控，改善工作流程，建立常见风险应急程序和健全的工作制度。

1.2.3 采用手术室-病房责任包干制整体护理模式： 病房责任护士根据护理部制订的压疮风险评估单对手术患者进行评估，根据病情、手术时间、麻醉方式进行评分，有高危风险者病房责任护士与手术室护士需要重点进行床旁交接，并采取针对性的防范措施。预防护理措施如下：①巡回护士手术前1 d对患者进行病情、皮肤状况、患者活动度、依从性等视访，并与病房主管医生、责任护士、创面治疗师、麻醉科医生沟通，共同探讨影响压疮形成的风险因素，制定术中预防措施。②手术室、病区、麻醉科负责人共同对患者做好充分的解释工作，包括术中将采取的措施、术中如何进行体位变换等。③术中依据患者的病情和手术进展情况、手术体位及术前制定的相关护理计划实施术中预防压疮护理，并密切观察。④术后再次评估患者全身皮肤状况，发现问题及时解决，并送至病房与病区护士做好交接班，包括术中采取的措施、术后皮肤情况、患者意识状态、配合程度、肢体活动能力、引流管固定部位、皮肤情况等，为患者返回病房后继续实施预防压疮护理提供判断依据。

1.2.4 改进预防压疮护理方法： 实行手术室巡回护士对患者一对一负责制。巡回护士在术前进行系统评估时，根据患者的实际情况对患者进行压疮风险评估，向患者讲述术中术后可能出现的压疮事件，并做好相应的心理安抚措施。在进行手术之前，对可能出现压疮的部位做好相应的保护措施：局部使用减压用具(包括使用水胶体敷料、聚氨酯泡沫敷料等)。在术中，根据患者的实际情况选择适合患者的手术体位，必要时使用合适体位的体位枕或床垫，尽量将患者的体位与床面进行全面的接触。在手术进行过程中密切观察患者的生命体征以及受压皮肤情况，在不影响手术进行的情况下，实时给予患者调整体位或使用保护用具减轻受力部位剪切力与摩擦力。术后由巡回护士对患者可能发生压疮的部位进行再次评估护理，做到及时发现及时处理，有发生倾向及时预防，再次评估患者可能出现的压疮风险，并认真填写压疮护理单。

1.3 观察指标

对比2组压疮发生率及患者满意率。患者满意率采用医院手术室制定的《患者对手术室护理工作满意度调查表》调查，由医院督导监督办人员在术后第2天进行问卷调查并统一收回，2组问卷回收率均为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术顺利实施，观察组术中压疮发生率为0.46%(2/437)，低于对照组的4.04%(18/445)，差异有统计学意义(P<0.05)。术后满意度调查结果显示，观察组满意率为91.99%(402/437)高于对照组的77.98%(347/445)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

护理风险管理方案是一种新型的风险防御体系，是对护理工作中的不安全因素给予预测与分析，并探寻与实施最理想的管理干预措施[1]，其目的是降低患者可能发生的风险事件。护理风险事件是指在医院内接受护理服务的患者，因各种不确定因素直接或间接受到伤害而发生的一切不安全因素[2]。护理风险管理是对潜在的或现有的医疗风险进行识别、评价及处理，目的是减少医疗风险事件对医院和患者造成的经济损失及危害[3]。护理风险管理中强化护理人员培训与完善规章制度能够提高护理人员的风险管理意识与法律意识，强化工作技能，并根据规范化的规章制度开展临床护理工作，做到有证可循，有据可依，避免不熟练操作所带来的风险事件[4]。加强护理风险管理，可提高护理人员对风险的识别与应对能力，避免和降低护理风险，确保安全[5]。

目前，关于提高护理风险管理能力的研究已经广泛用于意外事件的预防[6-7]、患者安全[8-9]等领域。按照风险管理模式，采用多学科协作模式、医护一体化模式对手术患者进行系统的风险评估并采取个性化的护理措施进行术中预防压疮护理，既能在各个环节集思广益，从不同医护角色掌握患者的全面情况，又能从医疗、护理、麻醉等各个专业服务实施者方面思考而进行系统的评估处置，提出完善的预防措施，更有利于患者压疮预防护理的实施。由于多学科、医护一体化的协作模式的建立，加强了各部门工作的协调，进一步激发了医护人员安全防范意识与创新意识，有利于护理风险管理创新模式的进一步推动。本研究运用风险管理模式，实施全程医护一体化、多学科协作方法评估手术患者压疮风险，并采取个性化的预防措施，结果显示，护理风险管理有效降低了术中患者压疮发生率，对减少术后并发症发生风险、促进患者康复具有积极意义。

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