右美托咪定在ERCP直视手术麻醉中对患者BIS影响的临床研究

张惠珍，于振峰

（包头市蒙医中医医院 麻醉科，内蒙古 包头 014040）

0 引言

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是临床诊治胰胆管疾病的重要技术，其疗效确切，兼具微创特点，因而在临床上得到广泛应用。但该手术用时较长，易引起恶心呕吐以及腹痛等问题，不少患者在诊疗过程中产生紧张、恐惧心理，影响诊疗操作顺利进行，需要临床采用无痛技术并确保麻醉效果和平稳性[1]。基于此，本研究探讨分析右美托咪定在内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)直视手术麻醉中对患者脑电双频指数（BIS）值的影响，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2016年1月至2017年2月间收治的96例ERCP手术患者，其中男52例，女44例；年龄43-65岁，平均年龄(51.6±2.5)岁；ASA分级I-II级。入组对象均无心肺疾病，排除体重指数低于18.5kg/m2及超出28 kg/m2者和未经控制的高血压患者[2]。按照随机数字表法将其均分为对照组、实验组各48例，两组年龄、性别、ASA分级等基线特征近似，具有可比性。

1.2 方法

入室后取常规俯卧位，建立静脉通路，连接并开启心电监护仪。麻醉前给予0.5mg阿托品静注+10ml利多卡因凝胶经口含服，完成咽部表面麻醉后连接BIS监控设备。对照组推注异丙酚，给药量为1mg/kg，然后维持4mg·kg-1·h-1的泵注速度直至输注完成；实验组先以0.5μg/kg负荷剂量静注右美托咪定(恒瑞-艾贝宁)，剩余药量以0.8 μg·kg-1·h-1速度泵入。两组视具体情况追加舒芬太尼，给药量为0.05μg/kg。患者BIS值低于70时置镜操作，术毕停止泵注药物，两组患者手术医师和手术器械相同。

1.3 观察指标与评价标准[3]

分别于用药前(T0)、术前即刻(T1)、咽部进镜即刻(T2)、胆道造影(T3)、手术完成即刻(T4)、手术完成后5min(T5)测得两组BIS值，统计两组舒芬太尼用量，苏醒时间为手术结束停药到睁眼时间；清醒时间则为手术结束停药到患者指鼻时间。另对比两组用药不良反应情况。

1.4 统计学分析

本次研究结果所有相关数据均录入SPSS 22.0统计学分析软件，进行独立样本检验和卡方检验，P＜0.05时判定组内或组间数据差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者不同时点BIS数值对比

对照组T2、T4、T5时点的BIS值分别为(67.9±3.1)、(54.9±4.2)、(74.4±7.1)， 实 验 组 T2、T4、T5时点的 BIS 值分别为 (63.9±3.8)、(47.1±6.3)、(65.9±3.8)，实验组T2、T4、T5时点的BIS值明显低于对照组，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性(t=-7.355、-8.026、-7.455、P=0.013、0.009、0.016)；两组T0、T1、T3时的BIS值无明显差异 (P＞0.05)。

2.2 两组舒芬太尼用量、苏醒时间以及清醒时间对比

实验组舒芬太尼用量为(7.41±0.52)μg,苏醒时间与清醒时间分别为(1.37±0.22)min、(2.85±0.41)min，与对照组的 (8.39±0.44)μg、(2.49±0.35)min、(3.74±0.56)min相比差异具有统计学意义(t=6.316、7.091、7.286、P=0.021、0.015、0.011)。

2.3 两组患者术中不良反应对比

对照组呼吸抑制1例，心动过缓0例、低血压2例，躁动1例，实验组呼吸抑制0例，心动过缓1例、低血压1例，躁动1例，两组呼吸抑制，心动过缓、低血压及躁动等不良反应发生率相近，卡方检验提示两组数据差异无统计显著性(χ2=1.011、1.011、0.344、0.000，P=0.500、0.500、0.500、0.753)。

3 讨论

ERCP手术为常规俯卧位，患者腹腔以及胸廓部位处于受压状态，影响通气功能。同时，内镜置入不利于面罩供养，所以手术期间仅能以鼻导管吸氧的方式为患者供氧，临床呼吸管理难度随之升高。所以术中呼吸抑制以及患者SpO2维持情况是影响手术连贯性的关键因素，而患者安全性也成为临床麻醉医师关注的重点[4-5]。右美托咪定是临床常用麻醉药物，可通过激动突触前膜α2受体抑制去甲肾上腺素释放，阻断疼痛信号传递。研究表明，右美托咪定可显著降低交感神经活性，避免血压、心率大幅升高，并与脊髓α2受体结合发挥显著的镇静效应。BIS指标可反映麻醉镇静深度，也是临床评价镇静深度的金标准[6-8]。本次研究结果显示，实验组T2、T4、T5时点的BIS值明显低于对照组，且实验组T2-T5间的BIS值明显低于T0时点(P＜0.05)，提示静注右美托咪定可促使ERCP手术患者快速镇静，并确保麻醉深度符合手术需求，效果显著。此外，ERCP手术时间长，易引起恶心呕吐、腹痛等不良反应，我们采用右美托咪定/异丙酚+适量舒芬太尼的用药方案，其中实验组舒芬太尼用量更少，苏醒时间以及清醒时间更短(P＜0.05)，而两组呼吸抑制、心动过缓、低血压及躁动等不良反应发生率无显著差异(P＞0.05)，提示本次用药方案合理、安全、有效。

综上所述，ERCP手术中应用右美托咪定既可满足临床麻醉需要，患者脑电双频指数显著降低，镇静效果显著，手术过程平稳且安全可靠，值得临床推广和应用。

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