麻醉咽喉镜片清洗前预处理现状

麻醉咽喉镜气管内插管术广泛应用于临床麻醉及危重病人呼吸停止时的抢救。咽喉镜由镜片和镜柄组成，起暴露声门和照明的作用[1]，使用时与病人口咽黏膜接触，并需达到咽深部声门的位置，属于进入人体自然孔道相对无菌区，并与黏膜接触的第2类内镜，需达到高水平消毒才能使用[2]。黄靖雄[3]认为清洁是医疗用品再处理的一个必要过程，如果物品不能适当地清洁，大多数消毒和灭菌过程都将失败。物品上有机物变干，清洁时很难将有机物彻底去除，物品上残留的有机物越多，则灭菌成功的可能性越小，因此污物要保持湿润，防止干燥[4-5]。近年来，很多学者对麻醉咽喉镜片的清洗提出了不同的方法，并取得了较好的效果。现笔者对国内常用清洗麻醉咽喉镜片的方法研究进展进行综述，为临床提供参考。

1 研究意义

麻醉咽喉镜是麻醉过程中的重要工具，其使用极为频繁，与口腔黏膜直接接触。郑向明等[6]认为病人的咽喉部均有细菌存在，麻醉咽喉镜辅助气管插管后污染严重,如果清洗不严格、消毒不彻底,极易成为病人间各种致病因子的传播媒介，容易引发医院内的交叉感染。麻醉咽喉镜片的清洗质量是关系到病人的生命安全，是影响医院感染的重要因素，是保证消毒灭菌成功的关键[4-7]。任何残留的有机物都会妨碍微生物与消毒气体的有效接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果[8-9]。根据《消毒技术规范》要求，污物要保持湿润,如使用后的麻醉咽喉镜片未能及时清洗，必须进行适当的保湿，防止干燥。根据卫计委文件要求，麻醉咽喉镜片已由分散式处理转变为由消毒供应中心集中处理。国内医院很难做到所有的麻醉咽喉镜片都能够在使用后1 h～2 h进入清洗消毒程序，因此要保证清洗消毒效果必须选用一种适宜的预保湿处理溶液和方法。重复性使用的喉镜片一般分为光纤喉镜片和非光纤喉镜片。非光纤喉镜片不耐温、不耐湿，使用寿命短,常用手工水洗法。光纤喉镜片耐温、耐湿，使用寿命长、性能好，但价格贵，目前大多医院由消毒供应中心集中用清洗消毒器处理；常用的溶液有纯化水、含氯消毒剂溶液、多酶清洗液加生物膜清洗剂、碱性清洁剂等。

2 常用的清洗方法

2.1 手工水洗法

手工水洗法是将使用后咽喉镜片在流水或温热流水中反复进行冲洗，除去咽喉镜片的污物后再消毒，但因分泌物在咽喉镜片上形成结痂,很难清除掉，需用毛刷反复刷洗，易使镜片金属表面光洁度下降，容易产生锈斑和造成灯泡不亮，损耗镜片，缩短使用寿命。

2.2 由消毒供应中心集中用清洗消毒器处理

戴李中等[10]认为分散式处理喉镜片，常因人员清洗消毒操作不规范等因素影响，使清洗消毒的质量得不到有效保证，有时还因防护意识不强造成职业伤害，引起医院内感染。由消毒供应中心集中处理喉镜片具有人员自身防护意识强，防护用具、专业设备齐全，操作流程规范的特点，从而保证清洗消毒质量，控制医院感染。处理方法是把使用后的光纤喉镜片送至消毒供应中心后装入清洗篮筐，放入清洗消毒器内进行清洗消毒,可达到良好效果,咽喉镜片光源系统无损坏[11]。但据研究者调查，目前国内各医院尚未实行24 h清洗制，使得夜间使用后的咽喉镜片不能及时清洗，污染咽喉镜片上血液和体液等有机物变干，尚无适宜的预保湿处理溶液和方法。

3 常用的溶液

3.1 纯化水

纯化水保湿，仅能起到湿润作用，不能有效地分解有机物，因其成本低，根据国内医院的实际情况，也可以用于喉镜片保湿，但必须相应延长清洗的时间和增加清洗剂的浓度以保证清洗质量[9]。

3.2 含氯消毒剂溶液

公文华等[12]认为用含有效氯2 000 mg/L消毒剂溶液浸泡喉镜片10 min,喉镜片上自然菌消除率可达到97%以上,有良好的消毒效果。但含氯消毒剂具有腐蚀性，清洗后喉镜片表面光亮度不够，易造成喉镜片的损坏，增加经济成本,还可污染环境，且也可能引起人体急慢性毒性反应，消毒剂的残留也不能绝对保证喉镜片的处理安全[13]。

3.3 多酶清洗液加生物膜清洗剂

陈丹等[14]认为将使用后镜片带光源处朝下，用流水冲去血液及分泌物后，采用多酶清洗剂加生物膜清洗剂清洗麻醉咽喉镜片可取得了良好的清洗效果。李六亿等[15-17]研究证明,酶能有效地分解有机物和蛋白质，降低物体表面生物负荷3个～5个对数级水平，从而提高清洗效果。酶的腐蚀性非常低，属于无腐蚀级别。将其用于喉镜片的保湿处理，可使污染喉镜片上血液和体液未干涸前快速有效分解，但稀释后活性维持时间短，只有清洗而没有消毒能力，黄浩等[18]也认为目前最佳的保湿剂是多酶清洗剂，为防止保湿液污染和保湿效果下降，使用多酶清洗液保湿需现配现用，并一用一换。生物膜清洗剂成本较高，根据国内大部分医院的实际情况，难以投入这项成本。

3.4 碱性清洁剂

碱性清洁剂由于其有强清洗能力，能快速软化干涸的污染物，对去除非水溶性蛋白更有效，欧洲等国家已广泛使用[19-20]。碱性清洁剂是以优质复合表面活性剂为主的无泡型清洁剂，具有良好的乳化和分解力，避免水垢的形成，迅速让污染物脱离物品表面[21]。碱性清洁剂对油脂类污染物去除能力也很强，配比方便，省时、省力，对工作人员及周围环境影响小。碱性清洁剂的有效性可持续使用24 h以上，使用成本较低，适合于夜间使用后的咽喉镜片的保湿[22]，但其对麻醉咽喉镜片清洗消毒前保湿预处理效果及对喉镜片的损耗情况尚无报道。

4 小结

目前，麻醉咽喉镜片尤其是光纤喉镜片配备较少，为增加周转率，通过用不同溶液对使用后麻醉咽喉镜片清洗前预保湿处理的实践与研究，选取一种高效、安全的预保湿处理方法，寻求一种既能达到保湿麻醉咽喉镜片的目的，又能保证麻醉咽喉镜片清洗质量，降低麻醉咽喉镜片损耗，减轻护士工作量，杜绝职业危害及院内感染的高效、安全的预保湿处理方法，从而提高工作效率，满足临床需要，是亟待解决的问题。