微等离子体射频治疗外伤后色素沉着的疗效观察

色素沉着是人体皮肤的色素变化，其表现千变万化，皮肤可呈现不同的颜色、不同的范围以及不同的深浅；其病因多种多样，如烧伤、烫伤、车祸外伤、炎症以及其它刺激等。外伤后色素沉着往往伴有瘢痕形成，若出现在颜面部，严重影响患者的美观及生活质量。以往针对色素沉着采用的非手术方法主要包括：外用祛色素药物（如氢醌酒精制剂或霜剂、维A酸类）、磨削术（包括微晶磨削术和物理机械磨削术）、强脉冲激光、点阵二氧化碳以及像素激光等，治疗效果不一，不良反应较多[1]。为寻找一种安全有效的治疗方法，笔者采用微等离子体射频对外伤后色素沉着进行了治疗，临床效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2016年3月—2017年12月在本院接受治疗的各种外伤导致的色素沉着患者37例（皮肤分级Ⅲ～Ⅳ级，色素沉着发生于外伤后3个月～5年），其中男性15例，女性22例；年龄8～46岁，平均（25.00±4.68）岁；面部23例，躯干5例，四肢等9例；12例伴有局部陈旧浅表瘢痕，平整。排除标准：有瘢痕疙瘩病者；妊娠期或者哺乳期女性；有精神疾病史者；6个月内有激光治疗史或者使用维A酸类药物者；有严重心、脑、肝、肾等重要脏器器质性病变者；没有能力供给知情同意书（譬如没有意识者），亦或者研究者判定认为其不可以严格遵守医嘱完成本次研究回访者。所有患者在治疗前皆知晓治疗预期效果以及治疗的相关风险，均表示知情同意且均签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗设备 以色列飞顿离子束瘢痕治疗仪。

1.2.2 治疗方法 所有患者在治疗前充分清洁治疗部位，治疗区外敷1～2 h复方利多卡因乳膏，并进行局部消毒。根据患者耐受性、皮肤厚薄、有无伴发疤痕、严重度选择滚轮治疗头3排或6排，能量50～100 W；按照“米”字形滚动治疗，2～3遍，形成微孔状创面，暴露干燥，痂皮自行脱落，6周治疗一次，治疗4次。

1.2.3 疗效评定标准 所有患者均在治疗前及末次治疗第2个月进行拍照，采用同一人、同一相机、同等光源、距离及拍照参数。在双盲的状况下，由3名有经验的整形外科医生对患者治疗前后照片进行对比，同时结合患者的满意度判定疗效。依据1998年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的4级标准进行评价：（1）基本痊愈：肉眼观测色斑消退的面积＞90%，色斑的颜色基本消失；（2）显效：肉眼观测色斑消退的面积＞60%，色斑颜色明显变淡；（3）有效：肉眼观察色斑消退的面积＞30%，色斑颜色变淡；（4）无效：肉眼观测色斑消退的面积＜30%，颜色变化不明显[2]。满意度评级标准采用调查问卷方式来进行，分为满意、非常满意以及不满意。总体满意度＝（满意+非常满意）/总人数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效评估

所有患者经过治疗后均有不同程度的好转，9例基本痊愈，22例显效，6例好转，无色脱和瘢痕形成。

2.2 患者满意度评估

37例患者末次随访时对治疗效果满意度评价：非常满意24例，比较满意9例，满意4例，稍满意及不满意均为0例。

3 讨论

外伤后色素沉着的消除十分困难，需要长时间治疗，甚至有些患者终生残留，严重影响患者的生存质量[3]。传统针对色素沉着主要采用以下方法：（1）外用祛色素药物治疗：常用的有维甲酸霜、氢醌类以及一些美白祛斑中药（如云苓等）[4-6]；（2）磨削术：常用的有机械磨削以及微晶磨削，其对术者技术要求较高，有较多的并发症，且治疗效果难以把握；（3）激光治疗：强脉冲激光对浅表性色素沉着有一定的疗效，对外伤后色素沉着疗效极其有限[7-9]，而像素激光有时反而会加重色素沉着[10]。微等离子体射频是一种新式的光电设备，其利用超高射频发射能量，激发空气中的氮气形成等离子状态[11]。因等离子体具有高温和高能量的特性，其接触皮肤后不会使表皮组织发生气化，而且能存留微创表皮或者部分真皮作为生物敷料，直到下层表皮组织再生以后才得以脱落，这不仅有效地保护了创面，且降低了感染风险和色素沉着的发生[12-13]。再者，射频仪器治疗时不依赖与皮肤靶色基相，可明显降低色素沉着的发生率。等离子体可以使皮肤上出现直径约为70～120 μm的极其微小损伤，受到损伤的组织脱水后可以作为天然生物敷料留存于皮肤表层，其深度可以达到150 μm亦或更深（深度与功率大小呈正相关）；其热效应可以影响到皮下500～1000 μm，进而有效地加热皮肤真皮层，促进细胞、组织的再生以及修复。

皮肤色素沉着发生的原因主要和以下四个因素相关：（1）皮肤中酪氨酸酶的含量水平以及活性程度；（2）黑素体在皮肤中的生成速度以及含量程度；（3）黑素体对角质形成细胞的转化、输送速度；（4）黑素体在相关细胞内降解、代谢的速率等[14]。外伤后色素沉着的病因大部分是由于损伤导致局部炎性反应，进而引起皮肤代谢发生紊乱，色素平衡遭到破坏，导致局部黑素细胞的功能增强，黑素颗粒合成增多所致[15]。本研究中37例患者经过4次治疗后色素沉着均有不同程度的改善，其中9例基本痊愈，22例显效，6例好转，无色脱和瘢痕形成；且本研究患者对治疗效果皆表示了不同程度的满意，其中非常满意24例，比较满意9例，满意4例，稍满意及不满意均为0例。另外本研究还发现，微等离子体射频技术不仅可以使局部色素沉着得到很好的改善，而且还能重塑皮肤组织，使再生的皮肤变得光滑、细腻。其可能与微等离子体射频技术不仅可以进行微剥脱，去除色素沉着的上皮，同时还能产生热效应刺激皮肤真皮层，促进真皮层胶原纤维和弹性纤维的增生以及重排有关[16]。

综上所述，本研究证实了微等离子体射频技术对外伤后色素沉着有着很好的临床疗效，其作用原理可能与治疗时产生浅表磨削以及同时加热胶原作用有关[17]，可标本兼顾地治疗外伤后色素沉着，是一种疗效确切、恢复快、创伤小、容易掌握的新方法。