马斯洛需要层次论在腰椎骨折术后脑脊液漏护理中的应用

江雪莲，黄升云

(解放军第105医院骨二科，安徽 合肥 230031)

脑脊液漏 (cerebrospinal fluid leakage，CSFL)是腰椎手术的并发症之一，如治疗或护理不当，可形成脑脊液囊肿、神经根损伤、颅内感染，甚至威胁患者生命[1]。马斯洛认为人的需要分为“基本需要”和“特殊需要”两类。基本需要分为5个层次，由低到高以金字塔的形状排列，即生理的需要一安全的需要一爱与归属的需要一尊重的需要一自我实现的需要。生理需要位于塔的最底层，是人类最原始最基本的需要，自我实现的需要位于塔顶，属于最高级需要[2]。我们通过对12例脊柱手术后并发脑脊液漏的患者运用马斯洛需要层次论进行护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组12例脊柱手术后并发脑脊液漏患者，年龄41～72岁，平均55.4岁。腰椎再次手术患者1例，峡部裂导致的腰椎滑脱患者4例，腰椎爆裂骨折引起的硬脊膜损伤患者2例，陈旧性腰椎骨折并腰椎管狭窄患者2例，腰椎间盘突出症患者2例。其中术中发现硬膜破裂并立即得到修补1例。其中发现脑脊液漏时间为术后1～5 d。

1.2 护理方法

1.2.1 生理需要的护理 （1）满足患者营养。指导患者术后多食高蛋白、富含维生素、粗纤维、易消化食物，以促进切口愈合。（2）预防便秘。避免患者多食牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物；嘱患者多饮水，多食粗纤维食物，每日顺时针方向按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂预防便秘，防止便秘引起腹压增高，导致脑脊液压力增高，影响硬脊膜伤口的愈合。（3）术后患者取头低足高、去枕平卧位。方法：患者需绝对卧床休息，抬高床尾30～40°，可将毛巾卷起垫在头颈部，保持脊柱的正常生理弯曲，并在床头立一软枕，防止头部受重力作用移向床头受伤[3]。

1.2.2 安全需要的护理 每天对患者进行风险评估，制定有针对性、计划性的护理措施，做到预见性护理，防止发生意外和并发症。(1)预防意外。保证病房环境安全，无障碍物，光线柔和，正确、合理使用床档等辅助设施，防止坠床；天气寒冷时应告知患者避免使用热水袋，防止烫伤。（2）监测病情。术后应监测患者生命体征，观察有无低颅内压综合征的表现；保持术区敷料清洁干燥、各引流管通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色、性状、量；观察患者四肢感觉、活动情况，如有异常，及时通知医生。（3）预防并发症。①预防压疮。加强皮肤护理，保持床单位整洁干燥，协助患者每2 h翻身，在易出现压疮的部位使用泡沫敷料进行减压；加强营养。嘱患者多食高蛋白、高热量及富含维生素、微量元素的软质饮食，遵循少量多餐原则。②预防呼吸道感染。病房每天通风2次，每次不少于30 min，控制人员探视，预防感冒；积极锻炼呼吸功能,在患者耐受允许的情况下，坚持持续有效的肢体功能训练，从而改善患者的心肺功能，增强患者自身抵抗力。③预防下肢静脉血栓：患者术后卧床时间长、肢体活动量减少、血流缓慢，容易形成下肢静脉血栓,应指导患者做双侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸运动，由远端至近端按摩下肢肌肉群，做肌肉的等长收缩运动，并逐渐增加肢体各关节的活动度，运动的频率和量均以患者能耐受为原则；同时遵医嘱予以抗凝治疗[4]。

1.2.3 爱和归属需要的护理。做好心理护理，由于患者术后发生脑脊液漏,情绪紧张，担心伤口愈合及留下后遗症，个别患者还出现低颅压综合征及因体位改变引起的不适，护士应耐心向患者解释发生脑脊液漏的原因，并告知相应的治疗和护理方法，避免因情绪波动易导致腹压增高，影响脑脊液漏的治疗和护理。争取患者的理解和配合，使其消除恐惧心理，减轻精神压力，以积极心态配合治疗及护理。对于排斥医护人员、不配合治疗的患者，鼓励其家属来陪护，让其得到亲人的照顾，体会家庭的温暖；护士应经常与患者进行交流，使其感受到被尊重、被关爱，从而使患者心情愉悦、食欲增加、睡眠改善，主动训练的积极性也进一步提高。

1.2.4 尊重需要的护理。医护人员与患者建立平等的关系，尊重患者，在各项治疗和护理操作开始前做好沟通，取得患者同意后方可进行治疗和护理；在治疗和护理操作过程中也要注意及时沟通，取得患者配合，并注意保护患者隐私。同时指导家人在照顾患者时给予其足够的耐心和细心，避免一切刺激性的语言和行为，满足患者自尊的需要。

1.2.5 自我实现方面的护理。自我实现是人们追求的内心或精神上的最高境界，是最高层次的需要。在为患者治疗护理的过程中我们不断创造条件，挖掘其潜能，在日常生活中，让患者独立完成或辅助完成一些简单的、力所能及的任务，适当给予全补偿、部分补偿的护理服务，指导家属建立从替代护理到辅助护理再到完全自理的护理理念，尽快帮助患者回归家庭或社会，让患者在家庭或社会角色中找到自身存在的价值，保持个人独立和自尊，从而达到自我实现的目的[5]。

2 结果

本组12例脑脊液漏患者切口引流管放置时间为4～8 d，平均5.4 d。脑脊液漏持续时间为5～9 d，平均7.1 d。均经保守治疗后痊愈，无一例因脑脊液漏出现感染，无压疮及其他与体位相关的并发症发生。随访1年，无一例出现硬脊膜囊肿等晚期并发症。

3 讨论

随着脊柱手术的增多，术后并发脑脊液漏的概率也在增加，脑脊液漏易引起椎管和颅内感染。在脑脊液漏量大时，还会出现严重的头痛、恶心、呕吐等低颅内压综合征的症状；在体位辅助治疗中，也会给患者带来不适感。目前，我们通过马斯洛基本需要层次论进行护理干预，使患者能在舒适的状态下进行治疗与休息，促进脑脊液漏的愈合，预防相关并发症，帮助患者术后早日康复。

参考文献:

[1]李君.脊柱手术后并发脑脊液漏23例舒适护理[J].齐鲁护理杂志 2013，19（24）：108-109.

[2]伍凤陈洁曾宪娟等.马斯洛需要层次论在颈椎病患者术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志 2013,19（12）:1399-1400.

[3]王婷，刘婷婷.腰椎术后14例脑脊液漏的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志2013,16：（6）:88-89.

[4]王妮，徐亚维.胸腰椎手术后发生脑脊液漏的早期护理干预[J].美中国际创伤杂志，2013，12（2）：61，7.

[5]张春燕.1例肌萎缩侧索硬化-症患者应用需要层次理论的护理[J].中国实护理杂志,2014，29:（12）：35-36.