PBL教学模式在我国神经病学教学中的应用

神经病学是建立在神经解剖学、神经生理学和神经病理学等基础学科之上的临床学科，其内容繁多、枯燥、深邃且抽象，理论性很强，对学生的动手能力和分析问题的能力要求很高。而传统的教学模式虽然具有系统性、广泛性的优点，但学生们缺乏主动性与创造性，不利于提高学生们自主解决问题的能力，从而致使目前神经病学的教学质量和效果不甚理想。近年来有高校实践表明，以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL），作为一种较成熟且应用前景广阔的教学方法有利于提高学生学习自主性和积极性，有利于创新理论思维和临床实践能力的培养[1-2]。为此，文章总结PBL的特点，拟引入神经病学教学实践中，解决目前神经病学教学中的局限性，培养出更多具备理论创新和解决临床实际问题能力的复合型神经病学医生。

1 什么是PBL

PBL教学模式充分发挥信息加工学心理学和认知心理学的指导性，以构建主义学理论的“情景”“协作”“会话”和“意义构建”四要素为理论依据，其实质是基于现实世界的以学生为中心的教学模式，它将专业知识隐藏于复杂的、有现实意义的问题情景境中，通过小组合作的方式进行讨论，共同解决实际的、复杂的问题。解决问题并非目的，而是让学生们通过解决问题掌握其中的专业知识，令学生学会正确的临床思维和推理方法，并且印象深刻，这样既培养学生自主解决问题的技能，又提升了学习效果。PBL教学模式最早是由美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大学首次提出[3]，与传统的以学科为基础的教学法有很大的不同。构成PBL教学模式的基础主要有以下6点：（1）以问题为学习的起点，问题指引学习的方向，这个问题被称为驱动问题；（2）该问题对于学生的专业领域必须具有现实意义，而问题的解决方法和过程并不固定；（3）强调分组讨论式学习和自主学习，尽量减少讲述式教学；（4）强调教学应以学生为中心，并且学生需自觉承担起学习的责任；（5）教师的意义在于指导认知学习技巧；（6）当每完成一次阶段学习后都应进行自我评价和小组评价[4]。

PBL的本质是以教师引导为辅，以学生自主学习为中心的小组讨论式学习，教学的主体和中心是学生，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主的灌输式学习。它设计真实性任务，强调把学习带入到复杂的、有意义的问题情景中，充分调动学生的主动性和积极性，通过学生们的自主研究和小组讨论来尝试自己解决问题，从而更深刻的掌握专业知识[5]，在学习知识的同时，学生们应该注重锻炼自主解决问题的技能和提高自主学习的能力。以问题为导向的教学方法运用在神经病学中的具体举措是以具体病例为基础，以相关问题为学习导向，以学生为主体，以教师为指引的启发式教育[6]，以培养学生的整体能力为教学目标。

2 PBL的优势

传统教学方法具有系统性、广泛性的优点，能使学生系统的学习医学基础知识，但在整个教学过程中，教师占据主导，而忽略了学生们的个体特征，学生们的思维容易受到禁锢，影响学生们学习的主动性和创造性[7]，难以培养出高素质的开拓性、应用型人才。因此，当前神经病学的教学要求急需新型教学方法来改变传统教学模式的局限性。而PBL教学模式的优势和特点是把重点放在培养学生自主解决问题的能力。为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，提高学生们学习的热情，其次还有以下优点：（1）现场暴露更多与课程有关的问题，让教师们更容易了解每一个学生们的个体特征，从而因材施教提高教学效果，也可从学生的讨论中得到某些启发,真正做到教学相长[8]。学生们在讨论中对正确理论有更深刻的理解，并且不断发现新问题，解决新问题，实际上提高了学习效率，明显缩短了学习过程；（2）不仅增强学生对理论知识的掌握，还提升了学生信息检索能力，锻炼归纳总结、综合理解的能力，给予学生口头表达的机会，培养主动学习、团结协作的好习惯等[9]，而这些能力对学生日后的学习、生活将发挥巨大的作用；（3）将医学基础知识与临床知识有机的结合,有助于学生获得医学整体的知识结构。改变了学生以往对临床理论死记硬背的坏习惯，提高学生分析解决问题的能力；（4）提高了学生批判性思维的能力，激励学生在学习观念上推陈出新。在教学中，学生们变被动为主动，增强了学习的兴趣，对疾病的学习不再只停留在表面，而是深入的剖析，融会贯通，对所学知识的价值有更深刻的了解。这也为日后将理论知识应用到临床实际中打下坚实基础。

3 PBL的教学要求

PBL作为一种开放性的教学模式，与传统教学方式有很大的出入，为适应新型的教学模式需要教师及时改变教学理念，认识到教师并非学习的掌控者，而是组织者及引导者，实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变。在课堂上一定要避免长篇大论、滔滔不绝的讲授，尽量使用提示性问题，引导学生发现问题而不是直接发问，这是PBL教学模式顺利进行的关键。另外在教学素质上，教师不但需要熟练掌握本专业课程的相关知识，并要能够提出具有现实意义的问题。在教学技巧方面，教师需要拥有灵活运用知识的能力，拥有良好的组织管理能力，同时要擅于激发学生学习的兴趣，还要把握好课堂节奏。此外，教师应该熟悉学生的学习能力，这样才能制定有针对性的、具有现实意义的问题，挑选合适的临床病例[10-11]。此外，PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，提高学习自主性、依从性，改变从前被动听课的习惯。从课前准备收集相关资料开始，就应该结合问题、教学提纲和相关病例去查阅尽可能详细的文献资料，并在小组内陈述问题答案及自己的发现，讨论得出最佳结论。对学生而言，PBL教学模式需要其花在前期准备工作上的时间和精力远远多于传统的课前学习准备，因此需要学生们转变观念，拒绝以往的灌输式教学，自觉地主动学习，否则很难提升教学效果[12]。由于中国的学生长期习惯于接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，觉得PBL教学模式太花费时间和精力，得不偿失，不能正确认识PBL教学模式，难以承担起学习的责任，因此开展PBL教学模式往往达不到预期的教学效果。所以，为成功开展PBL教学需要学生从自身出发，改变观念，完成角色转换，从被动的学习者转变为主动的学习者。

4 PBL在神经病学教学中的应用

将PBL教学模式引入神经病学教学中，教师依据学生对神经病学的掌握情况提出恰当的问题，让学生依据教材、文献预习，尝试自我解答，再在课堂上依据学生的发言评价学生们的预习效果，不断将学生的学习思维引入深处，令学生不断发现新问题、解决新问题，从而充分掌握专业知识，这充分体现了启发式教学的精髓。与传统的教学方式相比，更加强调学生的主体意识和学习主动性，并且联系理论和实际，将理论知识运用到实际临床中，解决了传统教学分割临床和理论的弊端[13]。在实际应用中，在备课时充分查阅文献、临床资料等，掌握该疾病的重点和难点，并将其作为问题提炼出来。在上课前一周通过微信、电子邮件等发给学生们，要求学生们根据所提问题充分预习教材、充分利用网络资源查找尽量详细的相关资料，首先自己尝试解答问题，再进行课前小组讨论，综合汇总出最佳答案。课堂上教师通过分析病例引出问题，同学以小组为单位来回答，回答不足之处，再由其他同学或教师进行补充，最后教师对本节重点和学生回答不足之处作出总结[14]。例如在脑血管病的教学中，课前首先提出以下问题：（1）脑血管病的病因；（2）脑血管病的临床分型；（3）脑血管病的临床表现；（4）脑血管病的影像学表现；（5）脑血管病的诊断标准和鉴别诊断；（6）脑血管病的治疗原则；（7）脑血管病的预后。在上课前通过微信、邮件等发送给学生们，要求学生们先根据所提问题自行查阅尽可能详细的资料，这样就锻炼了同学们信息检索的能力，而这也是医学教育的重要技能。再者以小组为单位进行讨论，针对问题畅所欲言，可以让同学们发现各自的不足之处，也活跃了学习的氛围，激发学习兴趣。在课上，先让学生们自己发言，阐述自己的观点，之后教师们以这7点内容为线索结合学生们的回答对该疾病进行重点讲授，并指出同学们不足的地方，这样就加深学生们对该疾病的理解。此外，在学生们进入临床轮科期间，遇到典型的脑血管病病例，会让学生带着这些问题去问诊、做体格检查，尝试根据课堂知识分析该病例的病因、分型，根据临床表现和影像学结果行定性诊断及定位诊断，并提出具体治疗原则、判断预后。归纳总结后再向带教老师汇报，之后带教老师依据学生们回报的情况进行纠正。既锻炼了学生们自主学习和自主解决问题的能力，又使学生们将理论知识运用到临床实践上，解决实际临床问题。

5 存在的问题

PBL教学模式在我国神经病学教学的实施仍有一定难度，因为它不仅仅是改变传统教学模式，还涉及相应教学形式、课程设置、学生考核体系和教师自身能力、学生的学习习惯和能力、图书馆资料等，而这些都限制了PBL教学模式在我国神经病学教学的广泛开展。首先，教师们改变自身观念需要时间和必要的培训。其次，医学院校需要在教学形式、课程设置、图书馆资料、学生考核体系等方面推陈出新，适应PBL教学模式。最后，学生在神经病学的实习时间短，实践机会较少，其次是神经病学理论课与实习课之间间隔时间较长，不利于学生知识准备，与解剖学、放射学、病理生理学等基础课间隔时间更长，而神经病学与这些学科联系十分紧密，不利于学生对理论知识的理解。相信随着神经病学教学的发展，教师、学生及学校的改变，上述问题能够得到有效的解决。

6 展望

PBL教学模式的应用一定程度上克服了神经病学传统医学教育的弊端，提高了学生们学习神经病学的热情，活跃了神经病学教学的学习氛围，使学生们更好地融入课堂，充分调动了学生们学习的积极性，培养了学生们自主查阅资料和临床科研能力，培养了学生自主解决问题的能力，通过引导和启发使学生们形成正确的临床思维，将所学知识应用到实际病例分析中。在引入PBL这种教学模式后，神经病学教学水平将会得到较大提高，为神经病学界培养出更多合格的神经病学医生。