急诊科急性心肌梗死患者院内转运的护理体会

2018-02-09 12:58:16迪丽妲尔都来提开里迪蒋琳
智慧健康 2018年29期
关键词:医护人员心肌梗死导管

迪丽妲尔·都来提开里迪,蒋琳

(新疆医科大学第一附属医院急救中心,新疆 乌鲁木齐 830054)

0 引言

随着社会发展,生活水平提高,人们的饮食结构发生变化,精神压力激增以及老龄化等诸多因素,使得冠心病在我国呈现逐年增长的趋势[1]。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病中最凶险的类型,本病在冠状动脉病变的基础上,血供突然减少或者中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致坏死[2]。AMI患者一般可在抢救室内初步诊断,并立即给予扩冠、抗凝等对症治疗后需转入导管室或CCU进一步诊治。转运过程虽然只有短短几分钟至十几分钟时间,但期间患者可随时出现室颤,急性左心衰以至休克、猝死等风险。因此,AMI患者的转运是一个密切监护与治疗的过程。我科严抓AMI患者转运管理,收到了良好效果,现报道如下。

1 临床资料

选取我院急救中心2015年6月1日至12月31日收治的275例AMI患者(包括下壁梗塞113例、前壁梗塞42例、前间壁梗塞33例、广泛前壁梗塞57例、后壁梗塞30例),其中男性175例,女性100例,年龄(56.37±10.26)岁。所有患者均符合2013版美国心脏病学会/美国心脏协会急性心肌梗死治疗指南的诊断标准[3]。

2 护理措施

2.1 病情评估

经抢救室当班医生及心内科会诊医生共同确认有必要行急诊经皮冠状动脉介入术的AMI患者在转往导管室或CCU前需要充分评估。内容包括:生命体征(血压≥100/60 mmHg;心率≥60次/min;指脉氧≥95%;呼吸≥10次/min),气道管理(保持呼吸道通畅,如有意识不清或分泌物较多时应酌情予以气管插管),药物支持(持续扩冠、稳压、镇痛等对症治疗),以及转运途中可能发生的风险(坠床、管道脱落等)。

2.2 医患沟通

AMI患者由于起病突然以及剧烈疼痛容易产生烦躁、紧张、恐惧等情绪,护士需做好患者的心理疏导,使患者产生信任感,应与主管医生合作共同向患者及家属解释病情及转科的必要性,并向其告知转运途中可能存在的风险以及病情变化产生的不良后果,取得家属的理解与配合并签署知情文件后方可转运。

2.3 患者准备

除上述心理疏导外抢救室对症处理必不可少,具体如下。

①吸氧:氧气吸入(3~6 L/min),提高动脉血氧分压,增加心肌供氧,有助于改善心肌缺血缺氧,缩小梗死范围,改善预后。

②镇静止痛:根据病情可给予硝酸甘油0.3~0.6 mg舌下含服,胸痛未缓解者,可遵医嘱使用哌替丁50~100 mg肌肉注射或吗啡5~10 mg皮下注射,必要时1~2 h后再注射1次。

③抗凝:对于明确诊断者给予抗凝抗血小板药物,阿司匹林300 mg嚼服;波立维300 mg口服;克赛4000 IU皮下注射或者速碧林4000 IU皮下注射。

④病情观察:密切观察患者的呼吸、脉搏、心率、心律、血压、尿量、面色、神志及其他血流动力学的变化,以便及时发现和对症处理。密切观察常规心电图及18导联心电图的变化,并连接心电监护,电极片应避开除颤位置。持续的心电监测可及时发现室性期前收缩等恶性心律失常,从而及时处理,争取抢救时间。

2.4 转运人员要求

医护人员的陪同能缓解病人和家属的紧张情绪,又便于在病情突变时迅速实施抢救。我科规定AMI患者转运时需主管大夫、责任护士、护工人员一同前往。一旦发生病情发生变化,医生及护士应协同作战,准确判断,及时处理。

2.5 转运中的护理

①AMI患者应绝对卧床休息,搬运时切忌生拉硬拽,我科均采用整床转运,避免了由于搬运引起患者心肌耗氧量增加以及体位性低血压。

②转运所需的物品均置于患者床头以便使用,医生、护士、护工各就各位,转运时支起两侧床栏,防止坠床及物品跌落,对于躁动不安的患者可采取约束带保护。推送过程应迅速平稳,避免颠簸。

③转运途中医护人员应位于患者头侧,观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、鼻导管与氧气袋连接是否完好,各种引流装置是否通畅,肢体留置管路是否通畅等。急性心肌梗死致命的主要原因包括:急性左心衰、心源性休克、恶性心律失常、室颤等。

3 结果

所观察的275例患者中,入院l h内心肺复苏成功3人,死亡2人,拒绝急诊PCI或转往CCU病房2人,自动出院1人,安全转运至导管室或CCU病房267人,转运成功率97.1%,转运中无一例出现严重并发症后果。

4 讨论

急性心肌梗死属常见病、危重病,在急救中心日常收治病员中占有相当大的比例,且起病急骤,病情变化多端,常并发心衰、休克、室颤进而导致猝死。因此就要求我们医护工作者密切监测、准确诊断、及时救治,最大程度地挽救患者生命。直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是抢救急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者濒死心肌,抢救生命的最佳治疗方法[4-5]。而对于不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)也需要转入心脏重症监护室(CCU)密切监测,进一步诊治[6-7]。对于以上患者急诊院内转运虽然只有短短的几分钟,但基于病情仍然有非常大的风险,因此转运前的病情评估、医患沟通是安全转运的前提;充分的物品准备、合理的人员配置是安全转运的保证;医护人员敏锐地观察、准确地判断、及时地处理则是安全转运的关键。不断缩短转运时间,即AMI患者从入院至导管室的时间,是挽救生命,改善预后的重要因素[8-9]。因此,“胸痛中心”“绿色通道”应运而生。我院自2015年9月创建“胸痛中心”以来,不断简化AMI患者入院流程,方便患者及时得到救治,规范“绿色通道”模式,对于诊断明确的患者由专业医护人员全程陪送,由特设电梯及通道前往导管室或CCU,实现“无缝隙”对接。医护人员应做好充分准备,转运过程中密切观察患者病情变化,对于紧急情况应保持清醒的头脑,采取积极有效的措施挽救生命。转入导管室或CCU后与接收护士做好床头交接工作,保证监护不中断,治疗不中断。本文为AMI患者的院内安全转运提供借鉴性意见,旨在提高转运的安全性,尽最大努力挽救AMI患者生命[10]。

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