神经外科长期卧床重症患者PICC常见并发症分析及护理对策

范林燕，盖圆圆，周建新

（山东省德州市人民医院，山东 德州 253000）

0 引言

由于目前逐渐发展的输液技术和医疗理念，临床上已经广泛应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管技术（PICC）[1]，其操作简便，安全可靠，适用范围广[2]，PICC可以减轻神经外科重症患者的穿刺痛苦、药物疼痛和组织坏死。本试验分析了神经外科重症患者应用PICC后的临床效果，如下为具体报告内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近一年入住我院的100名患者作为研究对象，包括男、女分别56名、44名，平均（50.2±12.1）岁，贵要静脉、头静脉和肘正中静脉都可作为其穿刺点，此试验分别有35名、45名、20名。

1.2 方法

选择规格为4F、德国贝朗公司生产的导管；选择《输液治疗护理实践标准》（2006版）为操作过程的标准，具体的操作方法如下：穿刺部位需合理选择，贵要静脉作为首选，体位：仰卧位，将穿刺点至右侧胸锁关节，和穿刺点至第三肋间长度进行测量，无菌原则需严格遵守，首先需消毒皮肤，然后铺好手术巾，再进行静脉穿刺、固定并加压包扎。对手术情况进行详细记录[3]。

2 结果

大部分患者取得较高的置换成功率。20名患者出现并发症，局部感染者5名，穿刺点渗血者6名。

3 讨论

PICC优点：安全可靠；缺点：会产生某些并发症。为保证正确使用导管，避免出现并发症，需要护理人员严密监测治疗过程，及时处理，并发症出现的原因和处理方法如下。

3.1 局部感染

3.1.1 原因分析

由于未严格遵循无菌原则、患者未能具备良好的遵医行为和其自身体质原因，导致5名患者出现局部感染。

3.1.2 对策

严格要求护理人员进行专业操作，并需对其培训。可由护士长定期邀请专家，组织科室护士参加，对置管知识进行讲解，保证所有护理人员掌握专业操作方法，做好会议记录，可准备考试问卷进行考核，要求全部掌握相关操作，规范管理物品[4]。注重对住院患者健康宣教，告知患者置管有关方面事宜。出院后及时随访，保证无后续感染情况出现。如果患者的穿刺点有脓性分泌物，要及时消毒处理，按照细菌培养结果实施抗生素治疗[5]。

3.2 机械性静脉炎

3.2.1 原因分析

a.静脉瓣由于过快的送管速度而损伤；b.摩擦损伤静脉内膜；c.药物化学影响；d.放疗或化疗导致静脉损伤。

3.2.2 对策

合理选择静脉，保持均匀的送管速度[6]。

3.3 导管堵塞

3.3.1 原因分析

陡河水库一级台地表层土下部为厚度约20m的中细砂，分布极为广泛，与河槽漫滩及二级台地下部的砂层相连通，其下为黏性土与中细砂呈互层分布。易液化土层排水条件不良，孔隙水不易消散，因而会促进液化的发展，延长液化的持续时间，加剧震害程度。

不正确的封管行为；不及时冲管、换药、维护；血液凝固；静脉压力高；高龄患者血液因素。

3.3.2 对策

预防导管堵塞的关键是采用正压脉冲式封管；需及时冲管的指征：应用脂肪乳、血液制品、甘露醇和采血的PICC管等高黏度大分子药物；每4h对大静脉营养袋进行冲洗；保证松紧适宜的肝素帽[7]；护理人员对住院患者加强巡视，及时更换液体，避免出现血液返流现象；如果患者剧烈咳嗽或排便用力，护士要告知患者及时冲管，防止血液因增加的上腔静脉压力而凝固；若患者为老年人且血液粘稠度较高，需要防止发生堵管现象，可针对性选择每日一次的低分子肝素500U，皮下注射。

3.4 管腔内返血

3.4.1 原因分析

不及时更换液体；过高的上腔静脉压力；松动的肝素帽；患者出现剧烈咳嗽；PICC管头端未正确放置于上腔静脉。

3.4.2 对策

血管选择要合理适宜，上腔静脉应保证有导管头端存在；根据管腔堵塞的处理措施来解决不及时更换液体、较高的上腔静脉压力等问题。

3.5 穿刺点渗血

①肢体张力由于患者出现意识障碍和躁动而增高；②异常的凝血功能；③术前患者服用阿司匹林；④较粗的PICC针头，造成损伤；⑤不满足充足的压迫穿刺点的时间。

3.5.2 处理措施

术前检查需完善，对患者凝血功能进行评估，需保证患者术前不再服用阿司匹林。穿刺位置：以肘正中上下2cm左右为最佳位置，限制肢体活动的时间为术后24h。护理人员需对患者穿刺点情况密切监测，对渗血情况及时处理，清洁按压出血部位，用敷贴进行加压固定，可采用止血剂加强止血效果，并且需对患者重复给药，时间为24h和48h[8]。

3.6 穿刺点渗液

3.6.1 原因分析

a.不明原因的静脉夹层或肿瘤压迫导管头端；b.纤维蛋白鞘包裹导管。使药物未能到达上腔静脉，而流出于阻力最低的穿刺点。

3.6.2 对策

当送管有阻力导致无法通过时：退出导管，重新选择穿刺部位；利用尿激酶溶解纤维蛋白鞘来处理纤维蛋白包裹情况。

3.7 导管脱出

3.7.1 原因分析

未牢固固定敷贴；导管被过度牵拉；由于患者的不良情绪，导致未由护理人员进行拔管；患者未全面知晓自我保护导管方面知识。

3.7.2 对策

护理人员要具备导管固定的知识，有较强的责任心，并且对患者做好告知工作，及时更换松动的敷贴，谨慎穿衣、脱衣，由专人陪护不合作者，为了避免患者自行拔管，可采用约束带对其双手进行约束，对外露部分选择护套固定为宜[9]。

总之，由于神经外科患者多病情较重，且病情危急，高渗药物如氨基酸、甘露醇等应用较多，PICC安全可靠，是能减轻患者痛苦，防止出现不良反应的静脉通路[10]。通过密切监测穿刺点、精心护理导管、对并发症及时准确处理等方式，PICC置管可以降低并发症发生率，使成功留置导管时间延长，促进治疗进程进行。