老年H型高血压颈动脉内膜中层厚度与动态血压的关系

根据《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》显示，到2020年我国高龄人口的构成比例将达到12.37%，预计至2050年全球≥60岁的人口将达到20亿人[1]。“H型高血压”在2010版《中国高血压防治指南》中被提及，伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高的原发性高血压被定义为“H型”高血压[2]。超声检测颈动脉内膜-中层的厚度（IMT）可作为反映高血压患者全身动脉粥样硬化（As）的一个窗口。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年4月在兰州市第二人民医院住院的123例老年高血压患者（年龄≥60岁）作为研究对象。其中，男65例，女58例，年龄60～88岁，平均（74.6±5.3）岁，均符合2010年中国高血压诊治指南中高血压的诊断标准。根据Hcy水平分为：老年H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L）60例与老年非H型高血压组（Hcy＜10 μmol/L）63例。

1.2 仪器与设备

颈动脉粥样硬化监测采用荷兰飞利浦ie33型超声诊断仪，受试者常规探查双侧颈总动脉及分叉处，颈内动脉的内膜-中层厚度（IMT）。动态血压监测仪器为德国MOBIL GRAPH 24HABP-CONTROL型监测仪。袖带缚于患者右上臂，白昼（6∶00—22∶00）每隔30 min、夜间（22：00—6：00）每隔60 min自动充气测压1次。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组间性别、年龄、身体质量指数（BMI）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；老年H型高血压组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Hcy、IMT高于老年非H型高血压组，差异均具有统计学意义（t=6.403，7.593，11.356，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床资料比较（±s）

注：与老年非H型高血压组比较，aP＜0.05

组别 老年H型高血压 老年非H型高血压例数（男∶女） 32∶28 33∶30年龄（岁） 68.0±6.4 66.0±7.5 BMI（kg/m2） 23.6±3.1 22.4±2.8 LDL-C（mmol/L） 2.84±0.32a 2.61±0.24 HDL-C（mmol/L） 1.26±0.21 1.54±0.18 TC（μmol/L） 4.61±0.3 4.41±0.5 TG（μmol/L） 1.8±1.7 1.6±2.0 Hcy（μmol/L） 15.12±4.21a 12.47±2.75 IMT 1.8±0.2a 1.2±0.4

3 讨论

国外一项病例对照研究发现老年人Hey每升高1 μmol/L，脑卒中和心肌梗死的发生风险升高6%～7%，这种相关性在高血压人群中尤为明显[3]。 有研究提示[4]老年H型高血压病患者更容易出现颈动脉粥样硬化内膜增厚，且Hcy水平越高，发生动脉粥样硬化风险越大[5]。

高Hcy可增加血小板的粘附能力，促使衍生生长因子的生成，活化凝血因子，干扰内皮纤溶活性[6]。

本研究比较老年H型高血压组与老年非H型高血压组发现，老年H型高血压组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Hcy、IMT高于老年非H型高血压组，差异有统计学意义（t=6.403，7.593，11.356，P＜0.05），老年H型高血压组IMT较老年非H型高血压组明显升高。提示颈动脉粥样硬化与H型高血压存在紧密联系，H型高血压患者更易出现颈动脉内中膜增厚。老年H型高血压组患者夜间脉压、夜间收缩压均高于老年非H型高血压组。说明老年H型高血压具有更高的风险[7-11]。学者朱章进[12]探讨了原发性高血压患者颈动脉内膜中层厚度与同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及血压变异性的相关性，研究发现， 高血压患者颈动脉内膜中层厚度与同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及血压变异性有明显的正相关，与本研究结果一致，有力证明了本研究结果的科学性。

综上所述，关注老年高血压的同时，积极对明显的高Hcy血症进行干预，可更好的减少高血压患者的动脉粥样硬化，减少心血管事件的发生。