PICC的维护及护理

余丹丹

经外周穿刺中心静脉导管（PICC）一般指的是经由外周静脉来进行穿刺和插管，从而使导管的尖端部位能够达到患者的锁骨下静脉或上腔静脉所形成的一种置管技术[1]，PICC的优点在于安全方便、并发症较少，并且其成功率一般较高，可以降低对患者的刺激度，又可以对静脉营养的供给得到有效的保证，从而能够提高对患者的治疗效果，并减轻患者对治疗过程中产生的不适和痛苦，同时，因其操作方便，在一定程度上使医护人员的工作量得到减轻，进而使护理过程中的工作效率得到有效的提升[2]。本次研究主要采取回顾分析的方法对2016年12月—2017年12月在我院接受治疗的15例采取PICC治疗的危重症患者进行研究，现做如下研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以回顾性分析的方法对2016年12月—2017年12月在我院接受治疗的15例危重症患者进行研究，所有危重症患者均已通过PICC进行治疗，所入选的患者中，男性患者共计9例，女性患者共计6例；患者的年龄区间为19～52岁，平均年龄为（39.64±2.38）岁；患者的体质量区间为48～74 kg，平均体质量为（61.32±1.67）kg。本次研究所入选的患者病情一般较为严重，并且需要根据患者的病情对其建立中期以及长期的静脉通道，主要进行抢救过程中的用药治疗和静脉营养的输送。

1.2 主要方法

本次研究主要针对患者进行PICC导管治疗。首先，嘱咐患者平卧与远红外辐射台之上，并对监测仪进行连接；其次，对患者的静脉血管进行合适的选择，选择静脉血管应该按照如下顺序进行，依次为肘部静脉、正中静脉、头静脉。如果针对以上静脉未能够穿刺成功，则可以选择头皮静脉，不在万不得已的情况下，不得对下肢静脉进行选择穿刺，这主要是由于前壁位置的静脉比较浅，比较容易显露，并且此位置静脉的血流较为丰富，更加利于进行静脉穿刺[3]。除此之外，在完成手术之后，更加容易对其进行观察，同时，此位置侧支循环的状况比较良好，能够使静脉血管出现的堵塞得以避免，所以应为PICC静脉置管的首选位置；再次，在对静脉行穿刺之前，应该在体表位置对置管的长度进行测量，测量的起点定于穿刺点，并炎静脉的具体走向直到胸锁关节处和第3肋骨之间的长度作为置管的长度[4]；最后，对患者进行穿刺的过程中，应该严格按照无菌操作的相应保准执行，置管穿刺前使用碘酒进行消毒，并依照测量所得的置管长度对导管进行修剪，同时使用生理盐水对导管进行冲洗，在进行穿刺的过程中，只要保持抽回血液得到通畅，便可以对穿刺针进行收回，并且将PICC置管置于导入鞘之中，如果受阻，应调整患者头部的转向，并将适量的生理盐水进行注入，当阻力出现降低后，继续向其中送管，当送管长度达到时，并可从导入鞘内退出，并对穿刺部位进行按压止血，直到无血液渗出之后，可以正常进行输液[5]。

2 结果

经过对入选患者进行PICC治疗，行一次穿刺得以成功的患者共计13例，行二次穿刺得以成功的患者共计1例，行三次穿刺得以成功的患者共计1例，穿刺成功率可达100%；并发症方面，出现静脉炎患者共计1例，出现感染患者共计1例，出现导管脱落及堵管患者共计1例，并发症发生率为20%，通过护理人员的及时处理，所有并发症患者均恢复正常。

3 讨论

在重症监护室中，开放静脉是一种较为常见的治疗手段，常规取静脉主要是取周围静脉进行治疗，其具有护理方便、操作简单的优点，但若要进行长期保留，这种方法并不适宜[6]，并且当液体输入之后，其渗透压也会被限制，通过对患者进行反复穿刺，容易使患者受到严重的刺激，并且若处理不好，容易出现并发症[7]。而通过PICC的治疗，可以使出现的并发症减少，但也难以避免并发症的出现，因此，应该采取相应的护理措施对并发症进行护理，从而提升PICC治疗的有效率[8]。护理的方法如下：首先，应该对护理人员进行PICC置管技术培训，使其能够对PICC应用的禁忌证和适应证进行了解；其次，应该对无菌操作标准进行严格控制，以免患者出现感染，在操作的过程中，护理人员应该佩带医用无菌手套，并穿着无菌隔离衣，还应该对病房进行按时消毒[9]；再次，对患者的并发症进行有效护理。针对出现静脉炎的患者应对患者适当使用抗生素，并对患者进行积极治疗，同时，对静脉炎的预防很重要，这就需要在操作的过程中严格按照相应的流程进行，并做好无菌处理；针对堵管需要在对患者进行输液的过程中，应该使输液速度保持匀速状态，并对输液的情况进行监护，防止导管出现受压和打折[10]，还应该对药物配伍应遵循的原则进行严格遵守；针对导管出现脱落，应该对护理人员进行系统的培训，并对插管的深度进行完整的记录，进而对导管脱落的情况进行判断[11]，与此同时，还应该对敷料做定期检查，如果出现松动或是污染，应该立刻对其进行更换；针对感染的预防，应该在对患者实施穿刺后的24 h，对其敷料进行更换，之后每周须更换1次，若出现渗液以及渗血，应该对敷料进行及时更换，在对敷料进行更换的过程中，需要使用酒精以及碘酒对穿刺部位进行消毒，肝素帽需要每周更换2次，其它管道每日更换1次[12]。

综上所述，患者通过PICC的治疗能够提升治疗的效果，当出现并发症时，通过对应的解决方法进行治疗可使并发症得以改善，同时通过并发症的预防措施，还可以降低并发症的发生率。

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