明雪汤的中药组方论述

陈希瑞　陈靠山

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。起病隐匿，餐后血糖已有升高，但是仅有一些非特异性症状如乏力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等。糖尿病也常以并发症为首发症状，如高血压、视网膜病变和肾脏病等。后期出现更为严重的并发症，以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见[1]。杨文英教授于《新英格兰杂志》的研究显示，我国成人糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5%，患病人数高达9240万和1.482亿。并且，随之而来的高昂治疗费用加剧糖尿病治疗的困难程度，使得糖尿病在我国成为死亡率第三位的重大疾病。

目前，糖尿病治疗药物有α-糖苷酶抑制剂、双胍类、磺脲类、增敏剂、胰岛素五大类药物。但是这些西药在降糖的同时，伴随各种副作用。比如，最常见的是消化道症状。如拜糖平的腹胀排气、格华止盐酸二甲双胍的腹泻，磺脲类和胰岛素的低血糖，增敏剂的水钠潴留、骨质疏松等。除此之外，不同降糖药物服用时间、方法也是不同，餐前的、餐中的、嚼服的、吞咽的等等，很多患者不知所措，影响治疗效果。除去西药，中药对糖尿病的治疗也十分有效。

已有研究成果发现，中药复方对糖尿病治疗有一定成效。中药复方可以多途径、多靶点、多方向治疗糖尿病，在降低血糖、改善糖尿病并发症方面具有良好效果。此外，中药药性温和持久，毒副作用较小。近年，学者对中药复方组方进行分析，以期为中药防治糖尿病及创新药物研发提供参考。

明雪汤是博德生物技术（德州）有限公司自主研发的治疗糖尿病的纯中药复方。该复方是在常用降糖中药中精心筛选而来。该复方由牛蒡根，黄精，葛根三味中药材，其中牛蒡根20 g，黄精20 g，葛根15 g。7剂，每日1剂，水煎400 mL，分早晚2次空腹温服，可有效降低血糖，改善自觉症状，同时在降血脂、提高免疫等方面也具有一定作用。

1　组方分析

1.1牛蒡根 牛蒡根味苦，微甘，性凉；归肺、胃经，具有疏风清热解毒的功效。牛蒡属菊科两年生草本植物，牛蒡中含有牛蒡多糖，多酚类，黄酮类，苷类，木质素，纤维素等多种活性成分[2]。正是由于众多活性成分，牛蒡根在降糖降压改善脂代谢，改善肠胃状况，调节免疫抗肿瘤，清除自由基，抗衰老等方面发挥重要功效。

王佳佳等[3]通过体外a-糖苷酶抑制试验及体内糖尿病模型小鼠实验，阐明牛蒡糖具有良好的α-糖苷酶抑制活性，可有效降低糖尿病小鼠血糖，并且可改善胰岛组织的病变状况。徐永杰等[4]通过小鼠灌胃实验表明牛蒡多糖能有效调节小鼠肠道菌群，增殖乳杆菌和双歧杆菌数量；陆征等[5]的研究表明牛蒡苷元在体内外均具有良好的抗肿瘤作用，其作用机制主要是通过诱导肿瘤细胞凋亡来抑制肿瘤细胞的增殖；与此同时，研究还发现牛蒡苷元在体外几乎不会对正常组织细胞产生抑制作用，且在动物体内具有低毒的作用特点。李玉洁等[6]通过大鼠灌胃研究牛蒡根的抗衰老作用，其结果表明牛蒡根可提高SOD活性，降低MDA、脂褐质含量。

1.2黄精 黄精味甘，性平；归脾肺肾经；功效补气养精，健脾，润肺，益肾。黄精始载于《名医别录》，为百合科黄精属多年生草本植物，药食同源，黄精含有多糖，甾体皂苷，蒽醌，生物碱等活性成分，具有降血糖，降血脂，抗炎，抗肿瘤，调节免疫等作用；现代临床常用于治疗糖尿病、动脉硬化等疾病。

石娟等[7]通过诱导小鼠迟发性反应的研究表明黄精多糖能促进小鼠胸腺和脾脏的发育，增强小鼠的细胞，体液和巨噬细胞的免疫功能；李友元等[8]通过建立实性糖尿病动物模型，测定黄精多糖对糖尿病鼠的降糖作用及对糖化血红蛋白的调节，其结果表明黄精多糖可显著降低实验性糖尿病鼠的血糖和血清糖化血红蛋白浓度，并改善胰岛素水平；王巧莲[9]利用LPS诱导的小鼠RAW264.7巨噬细胞建立炎症模型，以NO抑制率为指标，研究分离得到各类成分的抗炎活性；结果验证了黄精具有较好的抗炎活性。张峰等[10]通过小鼠接种H22实体瘤或S180腹水瘤后随机分组，灌胃不同剂量的黄精多糖，证明黄精多糖有显著的抗肿瘤作用和免疫调节活性。

1.3葛根 葛根味甘，辛，性凉；归肺、胃经；功效补气养阴，健脾，润肺，益肾。葛根为豆科植物野葛的干燥根，在《神农本草经》中被列为中品，药食同源。主要活性成分为异黄酮类化合物，其中以葛根素含量最高。葛根具有改善心脑血管循环，降糖降脂等功效。

王兰等[11]通过建立糖尿病小鼠模型，研究葛根异黄酮的降血糖活性及作用机制，数据表明葛根异黄酮能够增强糖尿病小鼠的抗氧化能力，显著降低模型血糖，改善糖尿病小鼠的糖脂代谢，对糖尿病小鼠有较好的保护作用；赵月蓉等[12]通过小鼠急性肝损伤模型，分析了葛根素改善实验性肝损伤的作用及机制，为葛根素在肝损伤保护方面的深入研究提供参考。另外，有研究显示，静脉注射葛根素注射液能够较好地降低血管阻力，同时也可以减缓心脏动脉压以及搏动速度[13]。

2　应用案例

女性糖尿病患者，58岁，病程12年，餐后空腹血糖22～25 mmol/L，伴随眼部神经病变，视线模糊；嗓子伴随慢性咽炎，尿液微量蛋白尿，伴有尿沫。服用明雪汤2周后，餐后空腹血糖稳定在15～17 mmol/L，慢性咽炎症状缓解；4周后，餐后空腹血糖10 mmol/L左右，慢性咽炎消退，全身症状如尿沫消失，视线得到改善。

男性糖尿病患者，60岁，病程2年，经常性失眠，胃肠功能紊乱，便秘。服用明雪汤1周后，胃肠功能及失眠症状得到改善；服用3周后胃肠功能恢复正常，失眠症状基本消失。

3　讨论

中医认为糖尿病以阴虚为本，燥热为标，主要由阴虚引发燥热，故治宜滋阴润燥[14]。糖尿病发展到后期耗气伤阴，往往存在气阴两虚。牛蒡根疏风清热解毒，糖尿病人阴虚内热，可改善慢性咽炎等症状。另外牛蒡根的抗氧化作用也可保护肾脏胰腺器官的细胞免受氧化损伤。黄精补肝肾明目，可益肾健脾；葛根清肺脏燥热，解阳明之郁遏，疏里而解壅，合黄精而健后天之本。葛根升阳布津，牛蒡清金降胃，配葛根寓脾升胃之机，一升一降，开气机，通路径，开通堵塞的排毒管道，使得糖尿病症状得解。故明雪汤含奏清肺润燥，养胃阴，益肾精，健脾运，解毒痈之功效。

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