原发性痛经的中医外治法研究进展

宋蓉杰

（山西中医药大学研究生部，山西 太原 030024）

妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。是临床常见的妇科病之一。西医妇产科学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器无器质性病变者，以青少年多见。继发性痛经指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄所引起的痛经，以育龄期妇女常见[1]。近年来我国原发性痛经的发生率高达74.03%[2]。原发性痛经影响了女性的正常生活。西医多采用口服止疼药及避孕药等方法缓解痛经，但疗效有一定的局限性。中医外治法治疗痛经疗效显著，对胃肠刺激小，得到患者的认可和接受。近年来中医外治法治疗原发性痛经的种类繁多，现总结如下。

1 针刺疗法

针刺疗法是用毫针通过提插捻转等手法刺激穴位，从而治疗疾病。针刺主要包括体针、头皮针、电针、腹针、腕踝针等。治疗痛经的选穴以腰骶、少腹部以及小腿部的穴位为基本规律[3]。针刺穴位通过调节性激素及前列腺素，抑制子宫平滑肌的收缩，缓解痛经[4]。针刺三阴交还可以平衡与痛经有关的中枢网络，调节神经内分泌而缓解痛经[5]。江晓婧[6]针刺委中等局部穴位治疗30例原发性痛经患者，于每次经前1周开始，隔日1次，连续5次，共治疗3个月经周期，总有效率可以达到100%。

2 穴位贴敷

穴位贴敷主要是将药物组成特定的剂型，贴敷于穴位上，发挥药物疗效和穴位刺激的双重作用，达到治疗疾病的目的。穴位贴敷能够调节原发性痛经患者前列腺素的合成[7]。孔明月[8]用穴位贴敷治疗原发性痛经患者，总有效率为92.5%，优于单纯口服艾附暖宫丸总有效率72.5%。

3 耳穴贴压

耳朵与脏腑经络关系密切，刺激与痛经有关的耳穴疏通经络，调和气血来缓解痛经。耳穴贴压疗法可以持续地镇痛，缓解盆腔炎症反应，通过降低血管及子宫平滑肌的收缩频率而缓解痛经[9]。韦波等[10]利用耳穴贴压神门、内分泌、肝、内生殖器等穴位治疗大学生原发性痛经（治愈率64.6%，总有效率91.7%，优于药物组治愈率39.6%，总有效率70.8%）。

4 中药足浴

中药足浴是将中药熬成汤剂泡脚治疗疾病的一种方法。足与脏腑密切相关，三阴经起于足部，通过经络的作用使药物热量到达子宫，温暖胞宫，缓解痛经。李敏等[11]将51例原发性痛经患者用桂枝、益母草、柴胡、当归、甘草、白芍等药物治疗，于行经前3～5天，每天泡脚30～40 min，治疗3个月经周期，总有效率96%。

5 中药灌肠

中药灌肠是将中药煎剂或掺入散剂从肛门灌入，在直肠中保留一段时间，通过肠黏膜吸收缓解痛经的一种方法。中药灌肠一方面使药物直接经过肠粘膜吸收进入循环系统[12]。另一方面通过药物的作用扩张盆腔周围的血管，促进盆腔周围血液的循环，使药物的功效达到需要治疗的部位，缓解痛经。陈静丽[13]观察桃红四物汤合失笑散治疗痛经，治疗组用上药灌肠，对照组用上药口服。两组均在经前3～5天至经净治疗，治疗组有效率96.67%优于对照组的86.67%。

6 穴位注射

穴位注射是将针刺与药物结合的一种方法，根据中医辨证将一定剂量的中药或西药注射到特定穴位来治疗疾病。穴位注射可以刺激穴位，疏通经络，从而达到治疗痛经的目的。石海卫[14]将60例患者随机分为穴位注射组、针刺组和药物组3个组。治疗3个月后结果表明穴位注射对患者的止痛效果较强。

7 推拿按摩手法

推拿按摩手法是用一定的手法刺激人体的体表或者穴位来治疗疾病。推拿按摩手法通过手法直接作用于盆腔、腹腔，使盆腔气血运行速度加快，缓解痛经。刘星[15]观察罗氏推拿手法和常规中药治疗原发性痛经的疗效，结果显示推拿手法优于常规中药。

8 穴位埋线

穴位埋线是在穴位上植入羊肠线或者可以吸收性外科缝线，并通过羊肠线对穴位的持续刺激作用，达到治疗疾病的一种方法[16]。穴位埋线可以改善前列腺素类，从而能缓解痛经[17]。杨丽鹍[18]用穴位埋线治疗45例原发性痛经患者，总有效率为95.6%，治愈率为66.7%。

9 艾灸法

艾灸法是将艾叶制成艾绒、艾柱、艾条，在不同的穴位上，用各种方法燃烧，将艾叶的温热作用通过经络的传导来治疗疾病。艾灸可以温通经络、活血化瘀。临床上灸法常有温针灸、隔物灸、罐灸、铺灸、雷火灸、热敏灸、点线灸等。艾叶燃烧后具有抗菌止痛、调节机体免疫等作用[19]。赵秀萍[20]用隔物灸治疗15例原发性痛经患者，总有效率为93.3%。

中医外治法治疗原发性痛经方法多种多样，前景广阔，仍有很多不足之处，临床研究中存在很多不合理的地方，需要通过扩大研究样本，采用随机对照等规范化的临床研究，为临床应用提供循证医学证据。

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