阳和汤治疗恶性肿瘤的临床应用与实验研究进展

姚嘉良 安君君 杨亚琴 任路平

（1 河南中医药大学研究生2016级，河南 郑州 450008；2 河南省中医院肿瘤科，河南 郑州 450002；3 河南中医药大学研究生2017级，河南 郑州 450008；）

截至目前恶性肿瘤的发病率和死亡率已跃居各重大疾病之首，中医学认为恶性肿瘤的发生、发展是一个因虚致实、因实更虚、虚实夹杂的复杂过程；其病机为气血亏虚、阴损及阳、寒凝痰聚血瘀，且病性属寒，其临床表现虚寒相交；故可采用具有温阳补血、散寒通滞之效的阳和汤治之[1]。阳和汤近年来被广泛应用于肿瘤的临床治疗，相关的实验研究也显示其具有较好的抑制肿瘤作用，现就阳和汤治疗肿瘤的认识和临床应用及实验研究进展综述如下。

1 阳和汤治疗肿瘤的认识和临床应用

《灵枢·百病始生篇》曰:“积之始生，得寒乃生”“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。阳气亏虚，温煦通达之力减弱，寒积内生，久而成积，生成肿块。阳虚寒凝与恶性肿瘤的发生发展关系密切[2]。阳和汤对于辨证为阳虚寒凝的恶性肿瘤性疾病，效果显著。

肺癌发病率居于恶性肿瘤的首位，在我国已成为癌症死亡的首要原因。彭仁通[3]以阳和汤为基础联合TP方案辨病辨证治疗中晚期非小细胞肺癌，采用随机数字分组，对照组30例单纯采用TP方案治疗，治疗组30例采用阳和汤联用TP方案综合治疗。结果显示治疗后两组近期疗效比较，治疗组、对照组有效率分别为73.33%、43.33%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

乳腺癌的发病机制主要是正气不足、风寒内侵、七情内伤等病理因素导致机体脏腑功能紊乱、冲任失调，导致气滞血瘀、痰浊交凝，邪毒结滞乳部而成[4]。王明军[5]以阳和汤联合化疗治疗晚期乳腺癌的临床观察中，采用随机分组，对照组30例采用CAF方案化疗治疗，治疗组30例在对照组基础上加用阳和汤治疗。结果显示两种治疗方案临床疗效相近，但阳和汤联合化疗方案可提高晚期乳腺癌患者的生存质量，同时减少化疗的不良反应，具有一定的临床优势。

惰性淋巴瘤属于中医学“瘰疬”“失荣”“痰核”“阴疽”等范畴。甘欣锦等[6]认为处于观察期，无化疗对机体损伤的惰性淋巴瘤，多为寒痰凝结证，治疗应温阳散结，软坚化痰。卢霞等[7]以阳和汤联合化疗治疗惰性淋巴瘤的临床观察，采用随机分组，对照组30例单用CHOP方案化疗，治疗组30例在对照组化疗基础上联合阳和汤治疗，结果显示:总有效率治疗组为73.33%，对照组为53.33%，组间比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

软组织肉瘤是一类来源于纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织等间叶组织的恶性肿瘤。软组织肉瘤的发病率为 (2.4～5.0)/10万，占成人恶性肿瘤约1%，占儿童恶性肿瘤约15%[8]。蒋士卿[9]教授认为，软组织肉瘤其性属阴，为阴邪凝聚体内日久所致，属阳虚瘀结，本虚标实之证；治疗上以温阳法为基本治疗原则，重用阳和汤，同时结合临床证候辨证加减，治疗效果明显，疗效满意。

前列腺癌指的是发生在前列腺部位的上皮性恶性的肿瘤。许多临床研究表明中药对晚期前列腺癌患者疼痛及生活质量具有改善作用[10]。前列腺癌患者分泌的前列腺素会促使肿瘤四周的骨质吸收神经末梢对患者的疼痛刺激使其极其敏感，从而产生疼痛感，而研究表明阳和汤对镇痛的治疗效果十分明显。邵轶群等[11]在常规治疗的基础上加用阳和汤进行治疗，62例晚期前列腺癌患者治疗后疼痛显著改善达72.58%，有效改善达27.42%。

2 实验研究

抑瘤实验可以从宏观方面研究药物对肿瘤所具有的治疗作用。李仲普等[12]研究发现，阳和汤对于阳虚证肺癌的生长具有明确抑制作用。窦建卫等[13]观察阳和汤对三阴性乳腺癌裸鼠移植瘤生长的影响，发现阳和汤能够显著抑制裸鼠移植瘤的生长、增殖及转移。

干扰肿瘤细胞的迁移、增殖或提高机体正常细胞的增殖和生长都是临床上治疗肿瘤的目的，肿瘤细胞的侵袭及迁移行为是影响肿瘤转移的重要因素，越来越多的肿瘤病人死于肿瘤的转移，而阳和汤已被证实具有明显的抑制肿瘤细胞迁移的作用[14]。冯磊等[15]研究发现，阳和汤能有效治疗阳虚证乳腺癌骨转移，其可能机制是通过增加OPG的表达、抑制R ANKL的表达，从而抑制乳腺癌骨转移的发展。

机体所具有的抗肿瘤免疫功能可以阻止肿瘤的发生和控制肿瘤的发展，促进抗肿瘤免疫功能的有效发挥是肿瘤治疗的一种重要方法。IL-2对细胞免疫应答具有重要的调节作用，能够促进细胞毒性T细胞的杀伤作用和激活巨噬细胞的吞噬功能。叶峥嵘等[16]通过研究发现，阳和汤具有抑制H 22荷瘤小鼠肿瘤生长的作用，使荷瘤机体IL-2水平升高和IL-4水平降低可能与其抑瘤作用机制有关。田同德等[17]研究发现，阳和汤能够显著提高晚期胃癌阳虚证患者化疗的近期疗效和生活质量，通过改善肿瘤相关炎症微环境，重塑肿瘤免疫可能是其发挥化疗增效的重要机制。

3 讨论

阳和汤是治疗阴疽的经典效方，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜炭和生甘草等七味药组成。功能温阳、散寒、通滞，化阴凝而布阳和，故名“阳和汤”，治疗一切属“气血寒而毒凝”之阴疽。王洪绪在其《外科证治全生集》中已将“乳岩”“恶核”“失荣”“石疽”等都归于阴疽病，此类疾患相当于现代医学的肿瘤[18]。《素问·阴阳应象大论》指出：“阳化气，阴成形。”肿瘤相当于中医学中的积聚和癥瘕等有形之物。因此，阳虚无以化，不仅贯穿整个恶性肿瘤疾病发生、发展及转归过程，且为根本致病因素[19]。在肿瘤的发展过程中，阳虚寒凝、津血被阻和痰凝互结形成肿瘤后，增殖迅速，日以渐大，代谢活跃，损伤机体阳气，耗气夺血，致使机体出现面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、倦怠乏力等阳虚的状况。肿瘤患者的全身衰弱，是局部肿瘤之邪所致，而全身衰弱反可促使局部肿瘤之邪亢盛，这种反复恶性循环，终致不治[20]。

阳和汤在恶性肿瘤性疾病中的运用，充分体现了中医异病同治之法则，阳虚寒凝型积病均可辨证应用，每获奇效。阳和汤治疗肿瘤的认识和临床应用及实验研究进展显示该方治疗肿瘤具有一定的应用前景，应进一步开展其治疗肿瘤的临床疗效观察和作用机制研究。