普通外科学、胸外科学、心血管外科学

腹腔镜胃癌手术的消化道重建

臧潞

摘要：近年来，腹腔镜胃癌手术在中国发展迅速，手术步骤包含足够范围的胃切除、合理的淋巴清扫和消化道重建3部分，其中消化道重建是腹腔镜胃癌手术的关键。腹腔镜胃癌根治术的消化道重建有全腹腔镜下和腹腔镜辅助下两种手术途径，前者使用各类腔内直线切割缝合器，胃的切除与吻合均在腹腔镜视野下完成，手术难度较高；后者在腹腔镜下完成胃的游离、血管结扎和淋巴结清扫，而标本切除和消化道重建通过腹壁小切口辅助下完成，是目前应用最广泛的手术途径。腹腔镜远端胃癌根治术常用的消化道重建方式有胃十二指肠吻合（毕Ⅰ式）、胃空肠吻合（毕Ⅱ式）和胃空肠Roux-en-Y 吻合。在吻合无张力的情况下以毕Ⅰ式重建为佳，吻合方式包括端端吻合、端侧吻合及三角吻合法。毕Ⅱ式的优点是吻合口无张力、操作方便、切口更小，但并发症发生率较毕Ⅰ式和Roux-en-Y吻合高；在残胃较小、毕Ⅰ式吻合有张力或肿瘤靠近幽门等情况时，现多采用胃空肠Roux-en-Y吻合取代毕Ⅱ式吻合。胃空肠Roux-en-Y吻合优势显著，吻合口无张力，有效避免胆汁反流，残胃炎、吻合口瘘和狭窄的发生率低，对2型糖尿病亦有治疗作用。腹腔镜根治性全胃切除术的消化道重建方式首推食管空肠Roux-en-Y吻合。小切口是目前应用最多的重建方式，但受患者体型与肿瘤情况的制约较大，在困难情况下适当延长小切口以保证吻合安全尤为重要；全腹腔镜下食管空肠Roux-en-Y吻合术包括腔内切割缝合器吻合与圆形吻合器吻合两种方式。辅助食管空肠Roux-en-Y吻合腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建方式主要是食管胃吻合，食管—管状胃吻合能有效降低反流性食管炎的发生率。小切口辅助下消化道重建费用较低、易于掌握、适合国情、值得推荐。

来源出版物：中华胃肠外科杂志, 2012, 15(8): 787-789

入选年份：2015