泌尿外科学

肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析

韩精超，纪志刚，李汉忠

摘要：目的：评价肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及有效性。方法：回顾性分析56例行肾部分切除术患者的临床资料。男32例，女24例。年龄18～75岁，平均49岁。腰痛4例，腰背部算账2例，血尿1例，乏力1例，健康体检时偶然发现48例。合并高血压14例，糖尿病6例，对侧肾脏小结石1例。CT示肿瘤最大径1.0～7.0 cm，平均3.4 cm；位于左肾32例，右肾24例。初步诊断：肾癌44例，肾错构瘤11例，肾素瘤1例。术前检查均无淋巴结及远处转移。术前 SCr52.0～111.0 μmol/L，平均80.7 μmol/L，肾小球滤过率（GFR）78.2～103.8 mL/min，平均91.0 mL/min。采用经腰第11或12肋间切口手术入路。逐层切口，暴露肾脏，仔细探查找到肿瘤所在，解剖游离肾动脉和静脉，以无损伤血管夹阻断肾动脉，记录阻断时间。用刀或剪刀距肿瘤包膜外0.5～1.0 cm范围将肿瘤及部分周围肾组织完整切除。中秋切除后应李骥观察大体标本，了解切缘情况，对于切缘有完整正常肾组织包绕、切缘较大（＞0.5 cm）的病例不行术中快速病例，而对于切缘小、可疑残留的病例，术中行快速病理，了解切缘情况。为防止肾缺血性损伤，术中应充分补充液体。术中应仔细检查，如有肾集合系统损伤，用 4-0可吸收线修补，放置术后漏尿。用1-0可吸收线网状缝合肾创面，如缺损较大可填塞止血纱布。缝合后，及时开放肾血流，术野严格止血后，常规放置肾周引流管，逐层缝合切口。术中肾动脉阻断时间≤30 min者28例。采用 99Tcm-DTPA肾核素扫描检测术前术后分身的肾小球滤过率（GFR），比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院日、并发症发生率以及术前、术后1周和术后6个月的GFR值，明确肾热缺血安全时限，并随访远期生存情况。结果：术后随访30～48个月，平均36个月，总体生存率和肿瘤无复发生存率分别为100%和98%。阻断时间≤30 min和＞30 min组患者术中失血量、手术时间、术后住院日及并发症比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术前患肾 GFR分别为（43.9±4.9）、（42.8±5.6）mL/min，术后 1周为（34.2±4.9）和（30.4±5.2）mL/min，与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；＞30 min组 GFR为（38.1±5.0）mL/min，仍明显低于术前水平（P＝0.001）。 结论：肾部分切除术治疗肾肿瘤局部复发率低，远期生存率高，并发症发生率低，而且能最大限度地保留功能性肾单位，安全有效。术中阻断肾血管可以有效减少术中失血，将热缺血时间控制在30 min内，对肾功能影响较小，安全可行。

来源出版物：中华泌尿外科杂志, 2011, 32(5): 303-306

入选年份：2016

MPCNL治疗上尿路结石：单中心10452例19年经验报告

曾国华，麦赞林，袁坚，等

摘要：目的：总结微通道经皮。肾取石术（minimally invasive pereutaneous nephrolithotomy，MPCNT）治疗上尿路结石的经验，探讨其临床适应证、疗效及安全性。方法：1992年6月至—2016年9月采用MPCNL治疗上尿路结石患者10452例，男6060例，女4392例。年龄7个月～93岁，平均（47.6±13.7）岁。结石大小为 20～4080 mm2，平均（777.4±740.3）mm2。回顾性分析手术操作技巧、手术时间、结石清除率、并发症、住院时间和部分结石成分分析结果。结果：本组 10452例共治疗肾脏10876个，其中左l肾5493个（50.51%），右肾5383个（49.49%）。行MPCNL 11801次，其中一期手术10102次（85.60%），二期手术1604次（13.59%），三期手术86次（0.73%），四期手术 9次（0.08%）。共建立皮肾通道11830个，其中 14 F通道373个（3.15%），16 F通道7867个（66.50%），18 F通道3590个（30.35%）。经上盏、中盏和下盏入路分别为 1207个（10.20%）、9174个（77.55%）和1449个（12.25%）。956个（8.79%）肾脏需多通道取石，其中双通道846个（7.78%），三通道85个（0.78%），四通道18个（0.17%）和五通道7个（0.06%）。使用气压弹道碎石器8563例（72.56%），钬激光碎石器 2981例（25.26%），两者结合使用 257例（2.18%）。术后需 ESWI。辅助治疗762例（7.29%）。手术时间 10.0～240.0 min，平均（101.3±44.2）min。MPCNL手术总结石清除率为89.9%，结合ESWL治疗后结石清除率为93.0%。住院时间2～72 d，平均（13.2±6.4）d。出现明显并发症 321例（3.07%），包括输血 294例（2.81%），其中 53例（0.51%）因出血严重行肾动脉超选择性栓塞治疗，脓毒症12例（0.11%），肾周脓肿2例（0.02%），胸膜损伤 9例（0.09%），结肠损伤 2例（0.02%），死亡 2例（0.02%）。患者行结石成分分析4345例，主要成分为草酸钙91.74%，磷酸钙90.33%，磷酸镁铵14.91%，尿酸17.77%，尿酸铵4.83%，碳酸磷灰石8.47%，胱氨酸 0.51%。结论：MPCNL适用于治疗各种类型和各种年龄段的上尿路结石患者，临床适应证广泛，同时具有结石清除率高、严重并发症低等优点。

来源出版物：中华泌尿外科杂志, 2012, 33(10): 767-770

入选年份：2016

经皮肾镜取石术治疗肾结石出血风险因素分析

王晓庆，胡敬海，芦志华，等

摘要：目的：探讨影响PCNL出血的风险因素。方法：平均48岁。其中鹿角形结石146例。7例有开放或PCNL手术史。合并糖尿病41例，高血压病89例。本组手术均由同一术者完成。对患者的性别、年龄、体质量指数、伴随疾病、结石类型、穿刺肾盏、通道数量、通道大小、手术时间及术者经验等相关因素进行单变量及多变量回归分析。结果：207例手术获得成功，11例因通道建立失败改开放或终止手术。采用单通道碎石 176例，多通道碎石31例。采用18 F通道163例，24 F通道44例。平均手术时间78.4 min。输血16例，输血率为7.7%，1例行选择性肾动脉栓塞，1例行肾脏切除。单变量分析中，鹿角形结石（P＝0.034）、合并糖尿病（P＝0.030）、通道数量（P＝0.019）、通道大小（P＝0.008）及手术时间（P＝0.001）是影响输血率的主要因素。平均血红蛋白下降 11.2 g/L。其中鹿角形结石患者平均血红蛋白下降（12.4±4.6）g/L，非鹿角形结石患者（8.3±3.3）g/L；单通道碎石（10.8±3.2）g/L，多通道碎石（13.2±3.5）g/L；18 F通道碎石（10.5±2.5）g/L，24 F通道碎石（13.2±4.4）g/L；糖尿病患者（12.7±5.3）g/L，非糖尿病患者（10.8±4.1）g/L。鹿角形结石（P＜0.001）、合并糖尿病（P＝0.015）、通道数量（P＝0.016）、通道大小（P＜0.001）及手术时间（P＜0.001）是影响血红蛋白下降的主要因素。年龄、性别、体质量指数、合并高血压、穿刺位置、既往手术史及术者经验不是影响出血的主要因素。多变量回归分析中，鹿角形结石（OR＝1.92）、合并糖尿病（OR＝1.75）、多通道（OR＝2.45）、大通道（OR＝1.32）及手术时间过长（OR＝1.66）显著增加出血的风险。结论：鹿角形结石、多通道、大通道、合并糖尿病及手术时间过长可显著增加PCNL出血的风险。

来源出版物：中华泌尿外科杂志, 2012, 33(1): 19-23

入选年份：2016

经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

周忠兴，刘伟民，邹建刚，等

摘要：目的：比较经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效。方法：回顾性分析 2002年1月至 2012年10月120例后腹腔镜下输尿管切开取石术和108例输尿管镜下气压弹道碎石术及钬激光碎石术治疗输尿管上段结石患者的临床资料。后腹腔镜组与输尿管镜组结石长径分别为（1.56±0.52）（1.44±0.46）cm，肾盂分离分别为（2.85±0.86）（2.76±0.82）cm，体质指数分别为（23.65±2.80）、（22.54±2.68）ks/m2，组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。后腹腔镜组患者采用全麻，健侧卧位。腋中线髂嵴上切开皮肤 2.0 cm，分离肌层，置入自制气囊，充气600 mL扩张后腹膜腔隙。分别于腋后线、腋前线肋缘下置人1.0、0.5 cm套管，CO：气腹压力保持15 mm/Hg（1 mm/Hg＝0.133 kPa）左右。置入电钩或超声刀，沿腰大肌向内游离找到结石段输尿管，用抓钳固定结石上方输尿管。若结石靠近肾盂，则打开。肾下极肾周筋膜，在肾下极内侧寻找输尿管结石。切开结石处输尿管，长度以能取出结石为标准，取出结石，伴有输尿管息肉者同时将息肉切除。关于输尿管内支架管的放置，前40例采用术前膀胱镜预置双J管至结石下方，结石取出后再将双J管推入肾盂；后80例采用经输尿管切口置双J管。4-0可吸收线缝合输尿管切I：1～2针。输尿管镜组采用硬膜外麻醉，截石位。经尿道插入8.0～9.8 F Wolf输尿管镜至膀胱，从患侧输尿管口插入导丝或输尿管导管，输尿管镜沿导丝边冲水边进镜，见结石后插入气压弹道碎石杆，连续脉冲击碎结石；或插入科医人钬激光光纤，钬激光能量0.8～1.0 J，频率10～20 Hz，将结石击碎，直径＞0.3 cm的碎石用取石钳取出，小碎石随水流冲出，置人6 F输尿管双J管。比较两组手术时间、术后住院时间、手术成功率、结石清除率及手术并发症等指标。结果后腹腔镜组与输尿管镜组手术时间分别为（75.5±25.8）（62.5±15.3）min，术后住院时间分别为（6.2±1.2）（4.0±0.8）d，手术成功率分别为95.0%（114/120）、85.2%（92/108），并发症发生率分别为3.5%（4/114）、17.4%（16/92），结石清除率分别为 100.0%（114/114）、89.1%（82/92），组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石都有创伤小、恢复快等优点。后腹腔镜下输尿管切开取石术较输尿管镜下碎石术手术成功率高、并发症少，对有腹腔镜手术经验的术者是一种安全有效的方法。

来源出版物：中华泌尿外科杂志, 2013, 34(5): 343-346

入选年份：2016