按摩天突穴刺激咳嗽排痰在颅脑损伤患者中的作用研究

吴小飞,余娅娟



按摩天突穴刺激咳嗽排痰在颅脑损伤患者中的作用研究

吴小飞,余娅娟

(浙江省中医院,杭州 310006)

观察按摩天突穴在颅脑损伤患者促进排痰的效果,减少并发症。将50例拔除气管插管后的颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组,每组25例。对照组采用雾化吸入配合叩背促进咳嗽排痰,治疗组在对照组的基础上配合天突穴按摩。观察记录两组患者连续3 d每天早、中、晚3次治疗前后血氧饱和度的变化,肺不张和心律失常发生情况,气管插管的重置率,连续3 d每天早、中、晚3次治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况。治疗组引发的咳嗽咳痰总有效率、治疗后血氧饱和度升高情况等均显著高于对照组,肺不张及心律失常的发生率,气管插管的重置率均显著低于对照组(＜0.05)。按摩天突穴有助于提高颅脑损伤患者血氧饱和度及促进咳嗽咳痰,减少并发症发生等优势,值得临床应用。

穴,天突;脑损伤;排痰;按摩;推拿;护理

颅脑损伤是神经外科常见的一种严重损伤,病情危重而复杂,并发症多、病死率高,患者常因合并不同程度的意识障碍,机体防御功能降低,咳嗽反射减弱或消失,使气管分泌物不能完全排出导致呼吸道并发症[1-3],文献报道颅脑损伤并发肺炎的发生率高达48.8%[4]。因此,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,预防重新插管和控制呼吸道感染极为重要[5-7];早期治疗,减少并发症的发生,也是降低死亡率的关键。笔者自2015年10月始对颅脑损伤患者在气管插管拔管后开始行按摩天突穴刺激咳嗽排痰,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2015年10月至2016年10月在浙江省中医院ICU收治的符合纳入标准的GCS评分＞8分的颅脑损伤患者50例,随机分为对照组和治疗组,每组25例。50例患者中脑挫裂伤9例,硬脑膜下出血15例,蛛网膜下腔出血4例,原发或继发脑干损伤5例,脑内血肿7例,弥漫性轴索损伤4例,额颞叶脑损伤6例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(＞0.05),详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《外科护理学》第5版[8]中关于颅脑损伤的诊断标准。

1.3 纳入标准

①经头颅CT或MRI检查符合颅脑损伤诊断标准;②格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分＞8分;③经过积极的外科对症处理,病情稳定;④复查CT无活动性出血、原出血灶吸收;⑤已拔除气管插管;⑥已签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合以上纳入标准;②术前有肺部感染、肋骨骨折、肺挫伤中任何一项的患者;③有活动性出血灶或原先出血未控制的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗和护理,包括术后病情稳定后抬高床头15～30°,常规2 h翻身1次、叩背,雾化吸入TID,每次雾化吸入后常规加强叩背促进咳嗽排痰;每天口腔护理2次,常规留置胃管胃肠减压。

2.2 治疗组

在对照组基础上,在气管插管拔管后即开始采取按摩天突穴刺激咳嗽排痰法,用拇指或食指在吸气终末时按摩天突穴,并同时向横滑,按摩力度由轻到重,以能诱发患者咳嗽反射为宜,按压3～5次为一组,每天早、中、晚按压3组,共3 d,每次按摩在雾化吸入后实施。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察记录两组患者连续3 d每天早、中、晚3次治疗前后血氧饱和度的变化情况,肺不张和心律失常发生情况,气管插管的重置率,连续3 d每天早、中、晚3次治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况。若治疗后患者发生咳嗽,且咳出痰液或无痰液但听诊肺呼吸音清时为有效;患者不发生咳嗽,则为无效。

3.2 统计学方法

临床观察记录统一,临床资料专人管理,将所有数据纳入SPSS10.0进行分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验。＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

两组患者治疗前后血氧饱和度情况比较见表2;两组患者并发症的发生情况比较见表3;两组患者气管插管的重置率见表4;两组患者治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况见表5。治疗组能引发的咳嗽咳痰总有效率、治疗后血氧饱和度等均显著高于对照组(＜0.05),并发症肺不张及心律失常的发生率,气管插管的重置率均显著低于对照组(＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后血氧饱和度情况比较 (%)

表3 两组患者肺不张和心律失常的发生情况比较

表4 两组患者气管插管的重置率

表5 两组患者治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况

4 讨论

排痰情况、呼吸音、喉间痰鸣音是判断痰瘀情况的直接评价指标,咳嗽反射对清除气道分泌物,有效防止痰液滞留引起继发性肺部并发症是及其重要的[9-11]。颅脑损伤患者由于存在不同程度的意识障碍,丧失或部分丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能,呼吸道分泌物不能自主排除,血液、脑脊液及呕吐物可逆地流进入呼吸道。有研究报道颅脑损伤患者呼吸道不畅通可以引起非颅内因素导致的颅内压增高,故其护理的重点是保持呼吸道通畅[12]。目前国内外报道均是采用常规的预防措施,如翻身、叩背、雾化吸入等促进咳嗽排痰的方式,颅脑损伤患者采用传统的叩背排痰法常达不到有效的排痰目的,我们会常用吸痰法或鼻(口腔)插入吸痰管至会咽部或放置口咽通气管吸痰,更或者是建立气管插管或气管切开采用开放式或密闭式吸痰等吸痰法[13-15]来保持呼吸道通畅,建立人工气道虽是最直接有效的方法,但也是导致医院内感染最直接的原因之一,据资料显示,ICU获得性肺部感染主要见于实施人工气道和接受机械通气的病人,其发生率为23.33%～48.11%[16-17]。吸痰虽是保持呼吸道通畅,预防肺部感染的关键,同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤,且反复插入吸痰管时机械剌激损伤呼吸道也使呼吸道分泌物增加[18]。

天突穴[19]位于胸骨上窝正中,解剖部位在胸骨切迹中央,左右胸锁乳突肌之间,深部为气管。由于气道咳嗽外周感受器受迷走神经的适应感受器纤维和支气管肺神经纤维支配,前者对机械刺激敏感,而机械感受器对触觉和位移敏感,主要集中于咽部、气管和隆突处,气道的咳嗽外周感受器受刺激后被激活,经迷走神经传入神经将冲动传入脑干咳嗽中枢,再经传出神经活化相应的肌群产生咳嗽。反射性咳嗽是指各种化学和/或机械性物质刺激喉、气管黏膜上皮细胞内感受器后,引起腹、胸和喉部一系列肌肉收缩,从而产生强大的呼气气流,清除气道内黏液和异物的过程[20]。当护士用拇指轻轻按压患者的天突穴时,刺激了气道的咳嗽外周感受器,通过迷走神经的传入神经传入神经中枢,然后经传出神经传至声门和呼吸肌等效应器,使支气管平滑肌收缩,管腔变小,气流阻力加大,声门和呼吸肌的紧张,出现声门关闭,腹肌、肋间内肌收缩,膈肌上升,胸腔容积缩小,胸内压急剧上升,约0.2 s后,声门突然开放,在高的压力差推动下,气流自气管急速冲出,将呼吸道内的痰液咳出。王金招等[21]提出采用指按天突穴引咳法可促进老年开胸术后患者痰液的排出,提高血氧分压,有效预防老年开胸术后肺不张的发生;李夏萍等[22]同时提出在其他开胸或微创手术后不能有效排痰的患者均可采用此法达到诱导患者主动咳嗽,清理呼吸道的目的,但其报道的均为意识清醒的胸外科手术患者,而在神经生理反射过程迟缓的患者身上是否有相关性的研究欠缺。我科对颅脑损伤患者在气管插管拔管后开始行按摩天突穴刺激咳嗽排痰,通过观察记录两组患者连续3 d每天早、中、晚3次治疗前后血氧饱和度的变化情况,肺不张和心律失常发生情况,气管插管的重置率,连续3 d每天早、中、晚3次治疗措施执行后引发咳嗽排痰情况,发现治疗组能引发的咳嗽咳痰总有效率、治疗后血氧饱和度升高情况等均显著高于对照组,并发症肺不张及心律失常的发生率,气管插管的重置率均显著低于对照组。按摩天突穴法是一种无创性操作,操作简单,不需任何器械,还可避免吸痰所致的不适和感染,因而对减轻患者痛苦,节约医疗资源具有重大意义。在国家大力发展中医事业的政策下,按摩天突穴作为一种传统中医疗法在预防颅脑损伤患者咳嗽排痰困难上的应用研究,具有广泛的社会意义,值得临床应用,但临床资料较少,需要大样本深入研究。

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Effect of Massage at Tiantu (CV22) in Promoting Cough and Expectoration in Craniocerebral Trauma Patients

-,-.

,310006,

To observe the effect of massage at Tiantu (CV22) in promoting expectoration in craniocerebral trauma patients, and to lessen complications.Fifty craniocerebral trauma patients after extubation were randomized into a control group and a treatment group, 25 cases each. The control group was intervened by nebulization plus tapping back to promote cough and expectoration, while the treatment group was additionally given massage at Tiantu. For successive 3 days, the oxygen saturation, atelectasis and arrhythmias were observed and recorded before and after treatment in the morning, at midday and night, as well as the re-intubation rate, cough and expectoration induced by the treatment in the morning, at midday and night during the 3 days.The total effective rate in causing cough and expectoration and the increase of oxygen saturation in the treatment group were significantly higher than those in the control group, while the occurrence of complications including atelectasis and arrhythmias and re-intubation rate in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05).Massage at Tiantu is helpful to enhance the oxygen saturation and promote cough and expectoration in craniocerebral trauma patients, and it can lessen the occurrence of complications, thus worth applying in clinic.

Point, Tiantu (CV22); Brain injury; Expectoration; Massage; Massotherapy; Nursing

1005-0957(2018)02-0170-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0170

浙江省医药卫生科技计划项目(2014KYA160)

吴小飞(1978—),女,主管护师,Email:icufeier@163.com

余娅娟(1983—),女,主管护师,硕士,Email:yajuan200231133@163.com

2017-08-20